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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-2006

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR 1-22077989

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Crop Protection Canada, Inc.

Adresse: 140 Research Lane, Research Park

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G4Z3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

29-MAR-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: LOUISIANA

6. Date de la première observation de l'incident.

15-MAR-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. Inconnu

Nom du produit: Reward (non-specific)

  • Matière active
    • DIQUAT
      • Inconnu

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

1

Autres unités: gallon/25 gallons of water

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied (1 gallon per 25 gallons of water) around and in a 3 acre pond on 03/15/2010.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Professionnel de la santé

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

  • General
    • Symptôme - Transpiration
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration faible
  • General
    • Symptôme - Hypothermie
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Autre
    • Specify - "Pulmonary infiltrates"
    • Symptôme - Autre
    • Specify - "Low oxygen saturation levels"
    • Symptôme - Insuffisance pulmonaire

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Oui

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Oui

6. b) Pendant combien de temps?

Inconnu

7. Scénario d'exposition

Non professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Application

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Respiratoire

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

1-22077989: A reporter (physician) called on 03/29/2010 to report the exposure of a male patient to an herbicide containing the active ingredient Diquat Dibromide. According to the reporter, the product was applied in a 1 gallon to 25 gallons of water dilution 2 weeks prior to the report (03/15/2010). The diluted product was sprayed around and in a 3 acre pond on a windy day, and the patient was exposed via inhalation and product blowing back on his face. The night following product application, the patient was sweating and had shortness of breath. The patient was initially seen at and managed by a different health care facility and had presented with hypothermia. The patient was transferred to the reporter's facility on 03/29/2010. At the time of the report, the patient had persistent pulmonary infiltrates, shortness of breath, and low oxygen saturation levels. The reporter was advised that the signs described are not expected following inhalation exposure given the droplet size of the product not allowing for deeper airway exposure and the fact that the product does not result in pulmonary damage as does the associated herbicide Paraquat. The reporter was advised that the ingestion of the concentrate is most likely to be associated with systemic toxicity. Unlike Paraquat, Diquat does not result in pulmonary fibrosis and distributes most significantly to the kidneys. The majority of the product-89%-is excreted in the feces while the remainder is excreted via the urine. Diquat testing information was provided to the reporter via fax. On follow up on 03/30/2010, a different physician indicated that the patient had been transferred to the ICU and was in respiratory failure and had been placed on a ventilator. The physician indicated that the patient had been on 100% oxygen at the other health care facility for an unspecified period of time which may explain some of the pulmonary infiltrates. Samples for Diquat levels had not been sent given the length of time from the actual exposure. The reporter was advised that respiratory signs are not expected following the described exposure. On follow up on 04/01/2010, the patient was improved and extubation was being considered. Renal function was within normal limits. On follow up on 04/03/2010, the patient had been discharged from the ICU to a room on the medical floor. No further information was obtained.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Majeure

15. Donner des renseignements additionnels ici.

The reported signs and symptoms are not consistent with exposure to Diquat.