Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-0966

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 2010-IR-01

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Nalco Canada Company

Adresse: 1055 Truman Street, PO Box 5002

Ville: Burlington

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: L7R 3Y9

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

17-FEB-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ALBERTA

6. Date de la première observation de l'incident.

10-FEB-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation 17574      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Nalco 7320

• Matière active
  • 2,2-DIBROMO-3-NITRILOPROPIONAMIDE

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7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

20

Unités: L

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Industrial / Industriel

Specify Type: Cooling tower

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

20 Liters of Nalco 7320 was slug fed into the cooling tower basin (volume 272 cu. meters). Therefore the feed rate was 73.5 ml/ 1000 L.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Oeil
  • Symptôme - Sensation de brûlures aux yeux

• Système respiratoire
  • Symptôme - Autre
  • Specify - Chemical smell

4. Quelle a été la durée des symptômes?

<=30 min / <=30 min

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Non

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Non

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Application

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Gants résistants aux produits chimiques

Combinaison (non résistante aux produits chimiques)

10. Voie(s) d'exposition.

Yeux

11.Durée de l'exposition?

<=15 min / <=15 min

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

<=30 min / <=30 min

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

When the subject person noticed the fumes he exited the area. The exposure was not serious but the incident was put in for record for future knowledge. He was wearing safety glasses at the time of incident.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Mineure

15. Donner des renseignements additionnels ici.

20 liters of Nalco 7320 was slug fed into the cooling tower basin (volume 272 cu.meters). When adding NALCO 7320 chemical to SA 2 cooling tower, experienced burning sensation to eyes and had strong chemical smell. Although I removed myself from the area immediately, the chemical smell lasted about 30 minutes before I stopped smelling it. I did not require or seek medical attention and passed the information on to other operator to ensure they would take appropriate precautions when adding chemicals to SA 1 cooling tower. Had transported the chemical in cab of pond truck and there was no odour to the concentrated chemical. MSDS sheet Section 9 stated that odour was "mild, disinfectant". Section 8 stated that "Where concentrations may exceed limits given in this section, the use of a full face filter mask or air supplied breathing apparatus is recommended." As the cooling tower is a large space, did not anticipate that any limits would be exceeded. Section 10 of the MSDS -Materials To Avoid - includes "chlorites". As HTH, a powdered additive containing chlorine, is frequently added to cooling water, suspect that the biocide chemical reacted with the HTH producing a toxic mixture. Follow up investigation has been recommended.