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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-4728

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-20429690

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Scotts Company LLC

Adresse: 14111 Scottslawn Road

Ville: Marysville

État: Ohio

Pays: USA

Code postal /Zip: 43041

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

15-OCT-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: KANSAS

6. Date de la première observation de l'incident.

10-OCT-09

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 538-283

Nom du produit: Lawn Pro Super Turf Builder Winterguard Plus 2 Weed Control 27-2-12 Wa

  • Matière active
    • 2,4-D (PRESENT AS AMINE SALTS : DIMETHYLAMINE SALT, DIETHANOLAMINE SALT, OR OTHER AMINE SALTS)
      • Garantie/concentration 1.03 %
    • AMMONIUM SULPHATE
    • MECOPROP P-ISOMER PRESENT AS DIMETHYLAMINE SALT
      • Garantie/concentration .52 %
    • SULPHUR
      • Garantie/concentration 5
    • UREA
      • Garantie/concentration 30

7. b) Type de formulation.

Granulé

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied to the lawn on 10/06/2009.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Labrador Retriever

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

48

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit
  • General
    • Symptôme - Mort
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Intestines swollen, black, and ulcerated/bleeding

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Other / Autre

préciser Possible unintentional ingestion of pesticide

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-20429690: A reporter (dog owner) called on 10/15/2009 to report the possible exposure of his dog to a fertilizer plus herbicide containing the active ingredients Urea, Potassium sulphate, Ammonium sulphate, Sulphur, Ammonium phosphate, 2-4 D, and Mecoprop-p. According to the reporter, the product was applied to the lawn on 10/06/2009. It did rain and the treated area was wet. The granules seemed to be completely dissolved within 4 days of product application. The dog was witnessed eating the treated grass on 10/10/2009 and 10/11/2009. On 10/11/2009, the dog started vomiting. The vomiting persisted, and the dog was found dead on 10/13/2009. A veterinarian performed a necropsy and discovered swollen, black, ulcerated/bleeding intestines. The veterinarian did not suspect the product as contributing to the dog's death and mentioned other possible causes for the signs. The reporter was advised that small ingestions of the product may result in minor gastrointestinal upset that typically resolves on its own. The signs described would not be expected even with direct ingestion of the product. No further information was obtained.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici