Santé Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Liens de la barre de menu commune

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-4695

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-19893006

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

10-SEP-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: IOWA

6. Date de la première observation de l'incident.

09-SEP-09

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Non-specific Flea/Tick Powder for Cats (Tetrachlorvinphos)

  • Matière active
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Inconnu

7. b) Type de formulation.

Poudre

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied to 3 cats on 09/09/2009.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Longhair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1.5

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

16

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Démarche anormale
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • General
    • Symptôme - Adipsie
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration difficile
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Autre
    • Specify - "Limp/cannot move"
  • General
    • Symptôme - Mort
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Abasie
    • Specify - "Limp/cannot walk

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-19893006: A reporter (cat owner) called on 09/10/2009 to report the exposure of her 3 cats to a flea and tick powder containing the active ingredient Tetrachlorvinphos. According to the reporter, the product was applied to her 3 cats on 09/09/2009. Cat #1 (1st Subform III) developed lethargy, an abnormal gait, anorexia, and stopped drinking later on the day of product application. All 3 cats were bathed with a non-medicated shampoo on 09/10/2009. The other cats remained asymptomatic. Cat #1 was taken to a veterinarian and received a steroid injection and fluid therapy. The reporter was advised that the product contains a cholinesterase inhibitor. Adverse reactions to the product or overdoses may result in signs such as CNS depression, ataxia, increased salivation, tearing of the eyes, excessive urination, vomiting, and diarrhea. A recommendation was made to have the veterinarian conduct cholinesterase testing to determine whether the signs are product-related. The initial reporter's significant other called later on 09/10/2009 to report that Cat #1 was brought home from the clinic and is limp/not able to move and struggling to breathe. The reporter was advised of the active ingredient, and potential signs of overdose/reaction were discussed. The reporter was also advised that treatment includes symptomatic and supportive care and possibly atropine or 2-PAM (the reversal agent). A recommendation was made to have Cat #1 evaluated by an emergency clinic veterinarian for appropriate overnight care. Cholinesterase testing was also discussed. The reporter called back on 09/10/2009 and stated that Cat #1 had died. Necropsy was recommended to try and determine the cause of death. No further information was obtained.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici