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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-4694

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-19828953

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

08-SEP-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

06-SEP-09

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 8376      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: 2 in 1 Lustre Bath for Cats (Canada)

  • Matière active
    • N-OCTYL BICYCLOHEPTENE DICARBOXIMIDE
    • PIPERONYL BUTOXIDE
    • PYRETHRINS

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied to the cat on 09/06/2009.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

12

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>2 hrs <=8 hrs / > 2 h < = 8 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit
  • General
    • Symptôme - Vocalisation
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Constipation
    • Specify - trying to use litter box but nothing is coming out
    • Symptôme - Anorexie
  • General
    • Symptôme - Déshydratation
  • Système rénal
    • Symptôme - Faible diurèse
    • Specify - trying to use litter box but nothing is coming out

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-19828953: A reporter (cat owner) called on 09/08/2009 to report her cat's exposure to a flea and tick shampoo containing the active ingredients Pyrethrins, NOBD, and Piperonyl Butoxide. According to the reporter, the product was used to bathe the cat on 09/06/2009. A few hours following the bath, the cat started vomiting. At the time of the report, the cat was still vomiting and vocalizing as if he was in pain. The reporter also noted that the cat did not appear to be urinating or defecating, and that he was anorexic. The reporter was advised that the signs described are not expected with use of the product. Small ingestions of the product may result in minor, transient gastrointestinal irritation. A recommendation was made to bathe the cat in hand dish soap and have the cat evaluated by a veterinarian to assess the persistent signs. On follow up, the reporter stated that the cat was seen by a veterinarian. The cat was dehydrated and treated with IV fluids and anti-emetics. Blood work had not been run. The cat was still vomiting at the time of the follow up, and the reporter planned to take the cat back to the veterinarian for evaluation. No further information was obtained.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici