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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-4375

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-19954052

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Crop Protection Canada, Inc.

Adresse: 140 Research Lane, Research Park

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G4Z3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

15-SEP-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: IDAHO

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Diquat (non-specific)

  • Matière active
    • DIQUAT
      • Inconnu

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Outdoor/Agricole-extérieur

Specify Type: Potato

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied to an adjoining potato field on an unspecified day in 07/2009.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Femme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

  • General
    • Symptôme - Frissons
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Distension abdominale
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Perte de mémoire
  • General
    • Symptôme - Oedème
    • Specify - Generalized swelling
  • Peau
    • Symptôme - Peau pelée
    • Specify - Lost the top layer of her skin
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Scarring
    • Symptôme - Autre
    • Specify - "Knots on her leg"

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Oui

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Non professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Dérive du pesticide à partir de la zone traitée

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Peau

Respiratoire

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

1-19954052: A reporter called on 09/15/2009 to report her possible exposure to an herbicide containing the active ingredient Diquat. According to the reporter, she was mowing her lawn in the beginning of July 2009 while the product was being sprayed on the neighboring potato field. The reporter stated that she may have had dermal or inhalation exposure to product drift. The reporter went inside and had the chills and a swollen abdomen. She also noted that her dog's abdomen appeared swollen. The reporter then lay down on the couch and had no memory of the following week. She stated that she did not get up at all during that time, and had developed generalized skin swelling and lost the top layer of her skin at some point. She finally saw a doctor at the end of that week on 08/04/2009. The doctor gave the reporter 2 cortisone shots and a salve. She saw her primary care physician after her initial appointment with the other physician and was prescribed erythromycin, pain medication, and "nerve pills". At the time of the call, the reporter had a scar on her leg from the incident. She also described having knots on her leg. The reporter was advised that the signs described are not consistent with the potential exposure described. The reporter was also advised that properly diluted solutions would not be expected to result in skin irritation unless clothing is soaked and the product is left on the skin for long periods of time. Intact skin is an effective barrier; however, skin lesions or prolonged exposure to a diquat-containing product could potentially result in systemic toxicity. Overexposure to diquat mist may result in respiratory irritation. A recommendation was made to continue working with the reporter's physicians to determine the cause and appropriate treatment of her signs. No further information was obtained.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Majeure

15. Donner des renseignements additionnels ici.

The symptoms reported are not consistent with exposure to the product.