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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-3984

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-19441101

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

07-AUG-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: NEW YORK

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-147

Nom du produit: UltraGuard One Spot Flea Egg/Larvae Treatment for Cats/Kittens

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration 2.9 %

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-149

Nom du produit: Advanced Care 3 in 1 Foaming Shampoo (non-specific)

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration .1 %
    • D-TRANS ALLETHRIN
      • Garantie/concentration .109 %
    • N-OCTYL BICYCLOHEPTENE DICARBOXIMIDE
      • Garantie/concentration .151 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The spot on product and shampoo were applied to the cat at an unknown time within 3 days of the report. A company "powder" product was also applied (unknown formulation) and a non-company flea and tick spray was also used during the 3 days prior to the report.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Professionnel de la santé

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Unknown breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Déshydratation
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Ataxie
  • Sang
    • Symptôme - Anémie
  • General
    • Symptôme - Hypothermie
  • Système rénal
    • Symptôme - Autre
    • Specify - "Elevated renal values"
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-19441101: A reporter (veterinarian) called on 08/07/2009 to report the exposure of a cat to a flea egg and larvae product containing the active ingredient Methoprene, and a flea and tick shampoo containing the active ingredients d-trans-Allethrin, NOBD, and Methoprene. According to the reporter, the spot on product, shampoo, company "powder" product (formulation unknown), and a non-company flea and tick spray were applied to the cat within the 3 days prior to the report. The cat presented to the reporter on 08/07/2009 with dehydration, anorexia, ataxia, anemia, hypothermia, and elevated renal values. The reporter was trying to determine what signs may be from flea anemia and what may be product-related. The reporter did not have time to go through the products on the phone, but he was advised that the spot-on product is not expected to have any adverse effects due to its minimal to non-existent mammalian toxicity. The Material Safety Data Sheets for the shampoo and spot on product were faxed to the reporter. Attempts to follow up with the reporter were unsuccessful, but a veterinary clinic employee did report that the cat died the day of the initial report. A recommendation was made to consider necropsy to determine the cause of death. No additional information was obtained. NOTE: It is recommended to avoid the use of multiple flea and tick products at once due to increased risk of overdose and toxicity.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici