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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-3385

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-19721416

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): United Agri Products Canada, Inc.

Adresse: 789 Donnybrook Drive

Ville: Dorchester

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N0L1G5

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

01-SEP-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

31-AUG-09

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 4709      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Malathion 500 E

  • Matière active
    • MALATHION

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied to an herb garden on 08/30/2009.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Professionnel de la santé

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Femme

Âge: Unknown / Inconnu

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Mal de tête
  • Oeil
    • Symptôme - Épiphora
  • Système cardiovasculaire
    • Symptôme - Contraction à la poitrine
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - rritation de la bouche
    • Specify - "Mouth feels scratchy"

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Contact avec la zone traitée

Quelle était l'activité? working in a treated garden

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Respiratoire

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

1-19721416: A reporter (a nurse) called on 09/01/2009 to report the exposure of a female patient to an insecticide containing the active ingredient Malathion. According to the reporter, an herb garden was sprayed with the product on 08/30/2009. On 08/31/2009, the patient was working in the garden and could smell the product. Later in the day, the patient developed a headache, watery eyes, and chest tightness. At the time of the report, the only persistent signs were watery eyes and a mouth that felt scratchy. The reporter was advised that the the active ingredient is an organophosphate and is typically diluted prior to application. If the wet diluted product is inhaled it may result in ocular and upper respiratory tract irritation. Typically, these signs resolve with removal from the source. If the product was sprayed in a poorly ventilated area and the odor lingered, it is possible for some respiratory tract irritation to occur. Exposure to the dry product is not expected to result in adverse effects. The common signs of organophosphate toxicity were reviewed. A recommendation was made to rule out other causes for the signs as the time line and signs present are not totally consistent with product exposure. A follow up attempt was unsuccessful. No further information was obtained.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Modérée

15. Donner des renseignements additionnels ici.