Santé Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Liens de la barre de menu commune

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-2054

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-18429362

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Scotts Canada Ltd.

Adresse: 2000 Argentia Road, Plaza 5, Suite 101

Ville: Mississauga

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: L5N2R7

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

12-MAY-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: SASKATCHEWAN

6. Date de la première observation de l'incident.

06-MAY-09

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 29060      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Turf Builder Weed Prevent Corn Gluten Meal Herbicide (Scotts)

  • Matière active
    • CORN GLUTEN MEAL

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied to the lawn on 05/07/2009.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Mixed Breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

12

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Constipation
    • Symptôme - Vomit
    • Symptôme - Diarrhée
  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Prolapsed rectum

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

Inconnu

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-18429362: A reporter (dog owner) called on 05/12/2009 to report the possible exposure of his dog to an herbicide containing the active ingredient Corn Gluten Meal. According to the reporter, the dog was not feeling well on 05/06/2009. The reporter applied the product to the yard on 05/07/2009. By 05/10/2009, the dog was very ill and was brought to the emergency clinic. The dog was found to be very constipated. She was also anorexic, lethargic, and vomiting. Radiographs and a barium series were performed and no obstruction was noted. The dog developed diarrhea and also had a slightly prolapsed rectum. At the time of the report, the dog was being treated with IV fluids and other tests were being performed. The reporter thought the dog may have ingested a few pellets of product and made the initial signs worse. The reporter was advised that the product has a low level of toxicity and a wide margin of safety. Ingestions of small amounts of product may result in minor GI upset including nausea, vomiting, and diarrhea. The reporter was advised that it is unlikely that if the product was ingested it contributed to the dog's signs. The reporter was encouraged to continue working with the veterinarian to determine the cause of the dog's signs. No further information was obtained.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici