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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-1581

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar case 1-15901976

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

15-MAR-08

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: TEXAS

6. Date de la première observation de l'incident.

15-MAR-08

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-22

Nom du produit: Advanced Care 2 in 1 Rid Flea Dog Shampoo

  • Matière active
    • N-OCTYL BICYCLOHEPTENE DICARBOXIMIDE
      • Garantie/concentration .135 %
    • PIPERONYL BUTOXIDE
      • Garantie/concentration .08 %
    • PYRETHRINS
      • Garantie/concentration .04 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The reporter applied the product on 3/15/08 to a litter of 3 puppies (14 weeks old). Two puppies experienced symptoms and 1 died. The 3rd puppy never developed any symptoms. The reporter had used the product once previously on the same puppies with no symptoms or complications.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Chihuahua and Poodle mix

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.26

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système respiratoire
    • Symptôme - Détresse respiratoire
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Collapsus
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Éternuement
  • Oeil
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Blood coming out of her eye
  • General
    • Symptôme - Mort
  • Système respiratoire
    • Symptôme -
    • Specify - hemoptysis

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-15901976: The reporter called on 3/15/08 to report that 2 of their 14 week old Chihuahua-Poodle mix puppies developed symptoms after being bathed with a product that contains the active ingredients Pyrethrins, Piperonyl Butoxide, and N-Octyl Bicyloheptene Dicarboximide. The reporter stated they had been bathed 2 hours prior to the call. At the time of the call the female puppy was in respiratory distress and had collapsed, while the male puppy was vomiting and also seemed in respiratory distress. The reporter's significant other was in the process of treating the male puppy with a nebulizer and the puppy's breathing was improving. The reporter speculated the puppies had ingested some bath water. Treatment advice was sought and given, which included the recommendation to have them immediately evaluated by a veterinarian. Approximately 20 minutes after the initial call, the reporter called back. She stated that the male puppy had vomited clear fluid and was now OK. She further stated that the female puppy had experienced some hemoptysis, sneezed, blood had came out of her eye, and then she had died. At the time of the second call, the reporter denied the puppies had swallowed or licked any of the product. Sympathy at the caller's loss was expressed and a company sponsored necropsy was discussed. The caller declined the necropsy. The 3rd puppy never developed any symptoms. The reporter had used the product once previously on the same puppies with no symptoms or complications.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Chihuahua and Poodle mix

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.26

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2.5

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système respiratoire
    • Symptôme - Détresse respiratoire
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit

12. Quelle a été la durée des symptômes?

<=30 min / <=30 min

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-15901976: The reporter called on 3/15/08 to report that 2 of their 14 week old Chihuahua-Poodle mix puppies developed symptoms after being bathed with a product that contains the active ingredients Pyrethrins, Piperonyl Butoxide, and N-Octyl Bicyloheptene Dicarboximide. The reporter stated they had been bathed 2 hours prior to the call. At the time of the call the female puppy was in respiratory distress and had collapsed, while the male puppy was vomiting and also seemed in respiratory distress. The reporter's significant other was in the process of treating the male puppy with a nebulizer and the puppy's breathing was improving. The reporter speculated the puppies had ingested some bath water. Treatment advice was sought and given, which included the recommendation to have them immediately evaluated by a veterinarian. Approximately 20 minutes after the initial call, the reporter called back. She stated that the male puppy had vomited clear fluid and was now OK. She further stated that the female puppy had experienced some hemoptysis, sneezed, blood had came out of her eye, and then she had died. At the time of the second call, the reporter denied the puppies had swallowed or licked any of the product. Sympathy at the caller's loss was expressed and a company sponsored necropsy was discussed. The caller declined the necropsy. The 3rd puppy never developed any symptoms. The reporter had used the product once previously on the same puppies with no symptoms or complications.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici