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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-1102

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: BRITISH COLUMBIA

6. Date de la première observation de l'incident.

07-SEP-07

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: a

  • Matière active
    • METHOMYL

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Non

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Unknown. Carcasses were collected along a creek bank. Site visit conducted by field technician at the (location), survey of surrounding land use was not documented.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Bird - Songbird / Oiseau - Chanteur

2. Nom(s) commun(s)

Northwestern Crows

3.Nom(s) scientifique(s)

Inconnu

4. Nombre d'organismes touchés

12

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Autre

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Mort

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

Unknown. Carcasses were collected along a creek bank. Site visit conducted by field technician at the (location); survey of surrounding landuse was not documented. Twelve crows were collected: total number of birds was not documented. There may have been additional mortalities as sick/dead birds are preyed upon/scavenged quckly & dark coloured birds may be difficult to locate in landscape. RHV called Environment Canada, as part of the BC Interagency Wild Bird Mortality Investigation; carcasses submitted to the BC Min of Agriculture and Lands Animal Health Centre for post-mortem exam; stomach analyzed at Contract Lab for pesticides. BCMAL Animal Health Centre Case [number] significantly reduced brain cholinesterase (average: 6.1 umol/min/g; range: 3.2-11.4 umol/min/g, n=12). Environment Canada examined stomach contents from 11 individuals, crows & identified: beige mush, with white granules 1mm diameter, small round pieces of grit 2mm diameter, thin cartilage pieces 1-4mm in lenght and some dark flecks, black & shiny, under 1mm in lenght. Stomach contents/lining were split - half submitted to Maxxam Analytical for organophosphates & half submitted to Can Test for carbamates. CanTest (ID:number) detected 19.0 ppm methomyl.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Autre

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

Inconnu

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Oui

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici