Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-0743

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-17360735

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Crop Protection Canada, Inc.

Adresse: 140 Research Lane, Research Park

Ville: Guelph

État: ON

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G4Z3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

22-JAN-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

---

ARLA No d'homologation 27428      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Demand CS Insecticide

• Matière active
  • LAMBDA-CYHALOTHRIN

---

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - In Home / Rés. - à l'int. maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied inside the home at an unknown time. It is unknown whether the product was concentrated or diluted.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Professionnel de la santé

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

9

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Système gastro-intestinal
  • Symptôme - Vomit

• Oeil
  • Symptôme - Autre
  • Specify - "Unknown eye symptoms"

• Système gastro-intestinal
  • Symptôme - Mal de gorge
  • Symptôme - rritation de la bouche
  • Specify - "Reddend soft palate"

• Sang
  • Symptôme - Hypercalcémie
  • Specify - Mild hypercalcemia
  • Symptôme - Hyperglycémie

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Other / Autre

préciser Accidentally sprayed with product

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-17360735: A reporter (veterinarian) called on 01/22/2009 to report the exposure of a cat to an insecticide containing the active ingredient Lambda-Cyhalothrin. According to the reporter, the cat's owner called to say that the cat was accidentally sprayed with the product at an unknown time. The cat had developed vomiting and unknown ocular symptoms. The reporter stated that the exposure was primarily dermal. The reporter had not evaluated the cat at the time of the call. The reporter requested treatment recommendations should the cat's owner bring the cat in for evaluation. The reporter was advised that the product in question is a pyrethroid insecticide. Cats are particularly sensitive to pyrethroids and may develop signs of hypersalivation, vomiting, mild tremors, hyperexcitability or depression upon product exposure. A recommendation was made to have the owner bathe the animal in a non-insecticidal shampoo. Further treatment of signs is symptomatic and includes maintaining hydration, monitoring body temperature and managing hyperthermia, and treating neurologic signs. The reporter was advised that cats exposed to concentrated pyrethroids should be monitored by a veterinarian for a minimum of 48-72 hours. On follow up, the reporter stated that she evaluated the cat on 01/24/2009. At the time of evaluation, the cat had a reddend soft palate and sore throat. The cat did not have any eye symptoms and had not vomited in 3 days. Blood work was performed and revealed hyperglycemia (assumed secondary to stress) and slight hypercalcemia. The cat was treated with Famotidine and Metacam (a non-steroidal anti-inflammatory). The reporter planned to check a stool sample as well. The cat never developed any neurologic signs. The reporter was advised that ingestion of small amounts of dilute product may result in gastrointestinal irritation. Ingestion of the concentrated product or a large amount of dilute product would be required to produce neurologic signs.

---

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici