Santé Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Liens de la barre de menu commune

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2008-2702

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar case 1-16296508

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Crop Protection Canada, Inc.

Adresse: 140 Research Lane, Research Park

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G4Z3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

06-JUN-08

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: CALIFORNIA

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Daconil (non-specific)

  • Matière active
    • CHLOROTHALONIL
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 50534-209

Nom du produit: Daconil Weather Stik

  • Matière active
    • CHLOROTHALONIL
      • Garantie/concentration 54 %

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 50534-9

Nom du produit: Daconil 2787 Flowable Fungicide

  • Matière active
    • CHLOROTHALONIL
      • Garantie/concentration 40.4 %

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Diazinon

  • Matière active
    • DIAZINON
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Paraquat (non-specific)

  • Matière active
    • PARAQUAT
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Princep (non-specific)

  • Matière active
    • SIMAZINE PLUS RELATED ACTIVE TRIAZINES
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 100-794

Nom du produit: Subdue GR

  • Matière active
    • METALAXYL-M (MEFENOXAM)
      • Garantie/concentration 1 %

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 100-796

Nom du produit: Subdue MAXX

  • Matière active
    • METALAXYL-M (MEFENOXAM)
      • Garantie/concentration 22 %

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Subdue 2E

  • Matière active
    • METALAXYL-M (MEFENOXAM)
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Subdue (non-specific)

  • Matière active
    • METALAXYL-M (MEFENOXAM)
      • Inconnu

7. b) Type de formulation.

Liquide

Granulé

Autre (préciser)

Suspension

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The patient worked as landscaper and gardener for multiple facilities and employers in (state) from about 1969-2007. During which time he and the co-workers in his direct proximity mixed and sprayed herbicides and other chemical products on weeds, plants, and grass as part of their employment. Following is a list of those chemical products thus far identified to which the patient was exposed during the course of his employment with multiple employers: 1) Registrant products: Daconil, Daconil Weather Stick, Daconil 2787 Flowable Fungicide, Diazinon, Paraquat, Princep, Subdue, Subdue 2E, Subdue GR, Subdue Maxx and 2) Multiple non-company products: 2, 4-D; 2-4-D Spray; 2,4-D Amine Spray; 2-4-D Ester; 2, 4-Dichlorophenol; Aliette; Aliette WDG Fungicide; Amitrol T; Bayleton; Bromomethane; Captan; Chlordane; Chlorothalonil; Cythion; Deildrin; Diazinon; Durspan Pro; Fore; Guthion; Joust; Karmex; Karmex DF; Karrnex IWC; Kamex XP; Kelthane; Lindane; Malathion; Mavrik Aquaflow; Methyl Bromide; Orth; Orthene; Orthenex; Ronstar; Ronstar WSP Herbicide; Ronstar 50 WSP Herbicide; Round Up; Simazine 4L; Simazine 90DF; Temek; Tempo; Terflan; Terflan AS; Trimec; Turflon; Turflon Ester; Vapam; and Vendex.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Autre

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: Unknown / Inconnu

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

  • General
    • Symptôme - Maladie de Parkinson
    • Specify - Parkinson's disease

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Anticip. permanent/Permanence anticipée

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Oui

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Oui

6. b) Pendant combien de temps?

Inconnu

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Application

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

>1 yr / > 1 an

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

1-16296508: The registrant was notified on 6/6/08 of litigation involving a male patient who had worked as landscaper and gardener for multiple facilities and employers in (state) from about 1969-2007. Summary from litigation: During this time he and co-workers in his direct proximity mixed and sprayed herbicides and other chemical products on weeds, plants, and grass as part of their employment. The chemical products to which the patient was exposed contained significant concentrations of pesticides which contain toxins, dioxin and organic solvents, benzene, as well as other organic solvents. As a direct and proximate result of said exposure to said toxic chemical products the patient sustained serious injuries to his internal organs, including Parkinson's Disease (first diagnosed in or about June of 2006). As medical treatment for Parkinson's Disease the patient has been hospitalized and undergone other medically necessary and lifesaving treatment and will continue to require such medical treatment in the future. Following is a list of those chemical products thus far identified to which the patient was exposed during the course of his employment with multiple employers, which contain certain toxins, and all of which caused his toxic injuries and occupational diseases: 1) Registrant products: Daconil, Daconil Weather Stick, Daconil 2787 Flowable Fungicide, Diazinon, Paraquat, Princep, Subdue, Subdue 2E, Subdue GR, Subdue Maxx and 2) Multiple non-company products: 2, 4-D; 2-4-D Spray; 2,4-D Amine Spray; 2-4-D Ester; 2, 4-Dichlorophenol; Aliette; Aliette WDG Fungicide; Amitrol T; Bayleton; Bromomethane; Captan; Chlordane; Chlorothalonil; Cythion; Deildrin; Diazinon; Durspan Pro; Fore; Guthion; Joust; Karmex; Karmex DF; Karrnex IWC; Kamex XP; Kelthane; Lindane; Malathion; Mavrik Aquaflow; Methyl Bromide; Orth; Orthene; Orthenex; Ronstar; Ronstar WSP Herbicide; Ronstar 50 WSP Herbicide; Round Up; Simazine 4L; Simazine 90DF; Temek; Tempo; Terflan; Terflan AS; Trimec; Turflon; Turflon Ester; Vapam; and Vendex. No additional information is available.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Majeure

15. Donner des renseignements additionnels ici.