Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2007-8861
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: 070069121
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Wellmark International
Adresse: 100 Stone Road West, Suite 111
Ville: Guelph
État: ON
Pays: Canada
Code postal /Zip: N1G 5L3
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
05-JUL-07
5. Lieu de l'incident.
Pays: UNITED STATES
État: ILLINOIS
6. Date de la première observation de l'incident.
04-JUL-07
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation. 2724404270
Nom du produit: Bio Spot Flea and Tick Spray for Cats and Kittens2724404270
- Matière active
- (S)-METHOPRENE
- Garantie/concentration .27 %
- N-OCTYL BICYCLOHEPTENE DICARBOXIMIDE
- Garantie/concentration .62 %
- PIPERONYL BUTOXIDE
- Garantie/concentration .37 %
- PYRETHRINS
- Garantie/concentration .2 %
7. b) Type de formulation.
Liquide
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
Inconnu
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Animal / Usage sur un animal domestique
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
On July 1 and 2, 2007 at approximately 12:00 p.m. CDT, the owner applied the product to her elderly two domestic short hair cats-- an 18 year old, neutered male and an approximately 15 year old, sex unknown. The product was applied dermally to treat fleas and ticks, and the use was inappropriate duration, as it was not necessary to apply it twice.
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Non
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Propriétaire de l'animal
2.Type d'animal touché
Cat / Chat
3. Race
Domestic Short Hair
4. Nombre d'animaux touchés
1
5. Sexe:
Homme
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
18
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
7.3
lbs
8. Voie(s) d'exposition:
Cutanée
9. Durée de l'exposition?
>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem
11. Énumérer tous les symptômes
Système
- Système gastro-intestinal
- Symptôme - Perte de poids
- General
- Symptôme - Muqueuse de couleur pâle
- Symptôme - Hypothermie
- Système cardiovasculaire
- Symptôme - Souffle cardiaque
- Système gastro-intestinal
- Oeil
- Symptôme - Sécrétions oculaires
- Specify - mucoid discharge
- Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Allongé
- Specify - lateral recumbency
- Symptôme - Coma
- General
- Symptôme - Parasitisme
- Specify - parasitism
12. Quelle a été la durée des symptômes?
>2 hrs <=8 hrs / > 2 h < = 8 h
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Oui
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Non
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
15. Issue de l'incident
Mort
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Treatment / Traitement
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
The emergency veterinarian performed a physical examination on patient one, provided fluids, gave a 1.5 mg pepcid injection intravenously, a 30 ml warm soapy water enema, and a 0.65 mg cefazolin injection intravenously. The owner declined blood work, urinalysis, radiographs, blood transfusion, and hospitalization. Cat passed away on July 5, 2007 Necropsy results: Fax from attending veterinary office states that animal has had a history of urinary problems. Heart murmur is a grade 1 systolic murmur. Necropsy results show pyelonephritis (embolosuppurative to pyogranulomatous) and hepatic necrosis (pyogranulomatous multifocal). The hair toxicology screen was positive for methoprene, pyrethroids and piperonyl butoxide. The liver, fat and kidney were positive for phenothrin. The kidney and fat were positive for piperonyl butoxide.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mort
19. Donner des renseignements additionnels ici
Product not used according to label directions. Product used inappropriately in duration - applied twice in one day. Label states to check with your veterinarian before applying on elderly animals. The Animal Product Safety Service (APSS) staff suggested that although the product was applied inappropriately in duration, the expected signs from this exposure would not be more than mild irritation. Severe signs were not expected as a result of this application. APSS determined the product was considered to have doubtful likelihood of causing the clinical situation. Necropsy indicated presence of Phenothrin, an active ingredient not contained in this product. This would indicate cat exposed to another pesticde product.
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Propriétaire de l'animal
2.Type d'animal touché
Cat / Chat
3. Race
Domestic Short Hair
4. Nombre d'animaux touchés
1
5. Sexe:
Inconnu
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
15
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
Inconnu
8. Voie(s) d'exposition:
Cutanée
9. Durée de l'exposition?
>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem
11. Énumérer tous les symptômes
Système
12. Quelle a été la durée des symptômes?
Persisted until death
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Non
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Non
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
15. Issue de l'incident
Mort
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Treatment / Traitement
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
Cat died on July 4, 2007. Necropsy Results: Necropsy results show pyelonephritis (embolosuppurative to pyogranulomatous) and hepatic necrosis (pyogranulomatous multifocal). The hair toxicology screen was positive for methoprene, pyrethroids and piperonyl butoxide. The liver and fat were positive for phenothrin and piperonyl butoxide.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mort
19. Donner des renseignements additionnels ici
Product not used according to label directions. Product used inappropriately in duration - applied twice in one day. Label states to check with your veterinarian before applying on elderly animals. The Animal Product Safety Service (APSS) staff suggested that although the product was applied inappropriately in duration, the expected signs from this exposure would not be more than mild irritation. Severe signs were not expected as a result of this application. APSS determined the product was considered to have doubtful likelihood of causing the clinical situation. Necropsy indicated presence of Phenothrin, an active ingredient not contained in this product. This would indicate cat exposed to another pesticide product.