Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2007-7768

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case 1-15304787

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

11-SEP-07

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

09-SEP-07

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation 26239      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Control Pet Care System One Spot Dog

• Matière active
  • (S)-METHOPRENE
  • PERMETHRIN

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7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Professionnel de la santé

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

14

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Tremblements musculaires

• Système gastro-intestinal
  • Symptôme - Salivation excessive
  • Symptôme - Salivation excessive

12. Quelle a été la durée des symptômes?

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

1

Day(s) / Jour(s)

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

History: Caller is DVM treating a 14 lb domestic shorthair cat that was treated with product AND bathed in a flea shampoo yesterday. Today symptoms include hypersalivation, mild tremors. Have already bathed cat well. Veterinarian doesn't have methocarbamol. Knows how to use phenobarb for seizures if needed. Assessment: Mild overdose (dogs and cats): Hypersalivation, vomiting, drooling, mild tremors and hyperexcitability or depression. Some compounds cause paraesthesia (shaking of feet or body parts) when dry. - Severe overdose (dogs and cats): Hyper or hypothermia, dyspnea, disorientation, muscle weakness, severe tremors, seizures and death. Death is proposed to be from respiratory distress associated with weak respiratory muscles. - Bathe cat well in a large amount of non-insecticidal shampoo and lukewarm (not hot) water. Hot water is not recommended as this may increase dermal absorption. Large amounts of shampoo are needed as pyrethrins and pyrethroids are not soluble in water. - Maintain hydration - Monitor body temperature frequently and treat accordingly. Hyperthermia from muscle fasciculations occurs intermittently. - Atropine may be beneficial for hypersalivation but the use is currently controversial - Muscle weakness, fasciculations or seizures can be treated with: - For tremor control: Diphenhydramine: Intramuscular Dose: 1-2 mg/kg BW every 8 hours as needed. - Feel free to call 24/7 with other questions or concerns. 9/12/07 Follow-Up PROSAR CB -- Speaking with Veterinarian, who reports that cat has done very well, now Asymptomatic, following fluids and diphenydramine overnight. Cat will go home today. Veterinarian has no additional product identifing info to provide, but does reiterate that the dog was intentionally misused on the cat.

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À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici