Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2007-7753

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case 1-15129265

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

20-JUL-07

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: BRITISH COLUMBIA

6. Date de la première observation de l'incident.

20-JUL-07

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation 25922      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: HARTZ ONCE-A-MONTH FLEA & TICK TREATMENT FOR DOGS & PUPPIES OVER 14KG

• Matière active
  • PERMETHRIN

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7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Longhair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.83

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6.5

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Crise
  • Symptôme - Ataxie
  • Symptôme - Tremblements musculaires

• Oeil
  • Symptôme - Nystagmus

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Difficulté de marcher

• General
  • Symptôme - Fièvre

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Contraction musculaire

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Not recovered / Non rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

History: Caller's wife applied the product to their kitten "Ziggy" a 10 mo 6-7# DMH. Caller has noticed in the last few hours the kitten is "acting weird." She is having difficulty walking, facial and eyes twitching, body tremors and feels warm to the touch. Caller wiped off the area where the liquid was applied with water. NOTE: While on the phone with the caller, the kitten was just starting to have a seizure. Assessment: Discussed with the caller the AI is permethrin 45% which is a synthetic pyrethroid which some animals may be sensitive to. Some symptoms seen may be dermal irritation such as redness, rash, itching or parathesia type symptoms. Cats/kittens have a tendency to be very sensitive to this ingredient at this percent and may see CNS symptoms such as: Ataxia, tremors, hyperthermia or seizures. Recommend to take the kitten to your Vet ASAP for treatment Rec. to caller to have the cat treated for pyrethroid toxicity by your Vet ASAP. There is not antidote for the product, but usually recommend to use muscle relaxers, antihistamines, fluids and supportive care. Encourage the DVM to monitor the cat for a minimum of 48-72 hours. Even though the initial therapy may have been effective, clinical signs can develop for up to 72 hours - and may re-emerge after therapy is discontinued.

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À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Majeure

19. Donner des renseignements additionnels ici