Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2007-7745

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case 1-15095237

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

11-JUL-07

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: OHIO

6. Date de la première observation de l'incident.

09-JUL-07

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Advanced Care 2 in 1 Flea + Tick Cat Spray - EPA: 2596-126

• Matière active
  • TETRACHLORVINPHOS
    • Garantie/concentration 1.08 %

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7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.24

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

3

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• General
  • Symptôme - Mort

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Agitation

• General
  • Symptôme - Comportement anormal
  • Specify - circling

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

Owner sprayed her three 13 wk old kittens with the spray on Monday, 7-9-07 on their shoulder blade areas and rubbed it in with her fingers. She then used a flea comb to remove some of the fleas. Yesterday morning, 7-10-07 Kitten #1 was seen shaking in the afternoon. She called her Vet and her Vet told her to bathe her and the other 2 kittens with a people shampoo and give them some milk, which she did. Last night the kitten was shaking and was "lying on her side and spinning circles." She thought the kitten was cold and wrapped her in a blanket and then went to bed. Caller woke up this morning and found the kitten dead where she has placed her. Caller still has the kitten and has placed her in a plastic bag. Kitten #2 a male 13 wk old DSH was seen shaking this morning and his eyes have matted discharge to them. Kitten #3 a Male 13 wk old DSH that is ASX. Caller is asking if the product she sprayed is related to the kitten's death and the 2nd kitten's symptoms. Assessment: Discussed with the caller the spray contains a small amt of an OP called Tetrachlorvinphos. Explained SLUDGE type symptoms to the caller and some CNS symptoms. Recommend to the caller due to the 2nd kitten's symptoms to have this kitten as well as the 3rd kitten evaluated/treated by your VET as soon as possible today. There is an antidote which is called Atropine. (name) is calling back to see if there is anything else she can do at home for this kittens. She states that she has financial constraints that prevent her from seeking appropriate vet care. She has taken the cats to a vet, and his suggestion was to give fluids to "flush out the product". It is unclear whether the cats are still at the vet or not. Caller states her vet is not familiar with the use of atropine in this situation. She has given the kittens a bath already. The remaining two kittens are showing symptoms at this time. Assessment: I recommend you take the kittens in to the vet. There is not anything more you can do for treatment at home. Recommend giving your vet the case number and have him call in directly for treatment information. 07/13/2007 Follow-Up There are 4 kittens total affected - 1 died. The other 3 were taken to vet on 7/11/2007, shortly after call here. The third and fourth kittens (we did not previously know about the fourth) began to have symptoms after phone call. As of this AM, 2 of them are doing better, the third was still having tremors. The DVM wishes to keep overnight for monitoring. It is not clear to caller if 4th kitten is male or female. Caller guesses that all were from same litter. All kittens were found and bottle-fed by caller. ***Caller indicates that core (cooler) that contained expired cat was stolen from or outside of DVM clinic; this was reported to the cops.

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À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici