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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2007-5543

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case 1-15098610

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Crop Protection

Adresse: 410 Swing Road

Ville: Greensboro

État: North Carolina

Pays: USA

Code postal /Zip: 27419

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

11-JUL-07

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: TEXAS

6. Date de la première observation de l'incident.

09-JUL-07

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 100-1000

Nom du produit: Demon WP in Water-Soluble Packets - EPA: 100-1000

  • Matière active
    • CYPERMETHRIN
      • Inconnu

7. b) Type de formulation.

Poudre mouillable ou soluble

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Pit Bull Terrier

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.25

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

15

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit
    • Symptôme - Vomissement sanguinolent
    • Symptôme - Anorexie

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Not recovered / Non rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

Caller states they applied this product on their lawn 2 days ago. She thinks their 3 month old 15lb Pit Bull dog may have gotten some of the product on his paws and licked it off on the day of application (7/9/07). Yesterday (7/10/07) the dog began throwing up continually, and today it has stopped eating. The caller states that she has been giving the dog Pedialyte. Caller states that they do not take their animals to a vet because of financial constraints. Caller is convinced that they dog's symptoms are due to this product. Assessment: - Ingestions of small quantities of this product are unlikely to result in significant problems but if enough is ingested minor GI upset including nausea, vomiting and diarrhea may result. - I agree with your choice to offer pedialyte, we usually recommend giving a 1/2 and 1/2 mixture of pedialyte and water. - Because the vomiting has been significant and has persisted for more than 24 hours, and this is a small puppy, I highly recommend that you take your dog in to the vet. - Please call back if any additional concerns or questions arise 07/13/07 Follow-up The dog was not taken to the DVM. The dog began vomiting blood and died about 3 hrs after talking to H&S. She believes the product caused the symptoms and death. Assessment: Given sympathies on the death of the dog. Reviewed the product info given during initial call. Unlikely the product would have caused the death if the product was used as directed. There are many things like diseases, infections, rodenticide ingestions that could cause those symptoms and death.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Although the active ingredient is registered in Canada, the product is not and neither is this use.