Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2021-5867
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: ProPharma Group case #: 2021SCPU00025392
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Canada Inc.
Adresse: 140 Research Lane, Research Park
Ville: Guelph
État: Ontario
Pays: Canada
Code postal /Zip: N1G4Z3
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
17-SEP-21
5. Lieu de l'incident.
Pays: UNITED STATES
État: COLORADO
6. Date de la première observation de l'incident.
17-SEP-21
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation. 100-1066
Nom du produit: PATROL INSECTICIDE
- Matière active
- LAMBDA-CYHALOTHRIN
- Garantie/concentration 9.7 %
7. b) Type de formulation.
Liquide
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
Inconnu
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
2021SCPU00025392 - The reporter stated the dilution rate was 4 ounces of pesticide in 1 gallon of water and the applicator intentionally avoided treating near the cage where the animals were housed.
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Autre
2.Type d'animal touché
Other / Autre
préciser Rabbit
3. Race
Holland Lop
4. Nombre d'animaux touchés
5
5. Sexe:
Inconnu
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
0.07
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
1
lbs
8. Voie(s) d'exposition:
Inconnu
9. Durée de l'exposition?
Unknown / Inconnu
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours
11. Énumérer tous les symptômes
Système
12. Quelle a été la durée des symptômes?
Persisted until death
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Inconnu
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Inconnu
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
15. Issue de l'incident
Mort
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Other / Autre
préciser Unknown, possibly spray drift during application
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
2021SCPU00025392 - The reporter, a pest control officer, indicates an exposure to a pesticide containing the active ingredient lambda-cyhalothrin. Two days before the day of initial contact with the registrant, the reporter indicated the pesticide was applied to a yard outside a home. On the day of initial contact, the reporter stated the homeowner had contacted them relaying that five 1-pound, 3.5-week-old, Holland Lop rabbits of unknown sex that were caged outdoors near the treated area had died. The reporter was advised that incidental dermal contact with small amounts of overspray from the pesticide would be unlikely to cause any serious symptoms. No additional information is available.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mort
19. Donner des renseignements additionnels ici