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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2019-0142

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: NCR 19029

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Interprovincial Cooperative Limited

Adresse: P.O. Box 1050

Ville: Saskatoon

État: Saskatchewan

Pays: Canada

Code postal /Zip: S7K 3M9

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Défaillance de l'emballage

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

11-DEC-18

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: SASKATCHEWAN

6. Date de la première observation de l'incident.

11-DEC-18

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 31598      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: CO-OP VECTOR 540 LIQUID HERBICIDE

  • Matière active
    • GLYPHOSATE (PRESENT AS POTASSIUM SALT)

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Non

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire VI : Défaillance de l'emballage

1. Type d'emballage défaillant?

Tank tote / Cuve

2. La défaillance de l'emballage est apparue pendant?

L'entreposage

3. La défaillance de l'emballage a donné lieu à :

une exposition potentielle

4.Décrire pourquoi l'emballage a été défaillant et dans quelles circonstances, décrire notamment la blessure ou l'exposition potentielle.

A distributor's warehouse advised that one tote of Vector 540 450L was found to have a manufacture defect where the liquid product was slowly leaking by the discharge valve. The volume of leakage (10 L) was absorbed, cleaned and the defective tote was contained in a spill drum.

À l'usage du titulaire seulement

5. Donner des renseignements additionnels ici.