Santé Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Liens de la barre de menu commune

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2015-6573

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: INRI-0234

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Bayer CropScienc Inc

Adresse: Suite 200, 160 Quarry Park Blvd SE

Ville: Calgary

État: AB

Pays: Canada

Code postal /Zip: T2C 3G3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

30-JUL-15

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: WEST VIRGINIA

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 432-1516

Nom du produit: Esplanade 200 SC

  • Matière active
    • INDAZIFLAM

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 62719-597

Nom du produit: Opensight Specialty Herbicide

  • Matière active
    • METSULFURON-METHYL
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 62719-556

Nom du produit: Accord XRT II Herbicide

  • Matière active
    • GLYPHOSATE
      • Inconnu

7. b) Type de formulation.

Liquide

Pâte granulée (granulés dispersables dans l'eau)

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Other / Autre

Specify Type: Railroad

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Alleged drift from railroad application.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Other / Autre

préciser Rabbit

3. Race

2 breeding rabbits, 11 baby rabbits

4. Nombre d'animaux touchés

13

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Spray drift / Dérive de pulvérisation

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

13 rabbits died in a backyard pen approximately 15 feet away from, 4 feet below & adjacent to recently sprayed railroad tracks.The backyard was 40 X 30 with 4 pens & a run area for the rabbits. The back yard was completely engulfed in trash, rotting apples, & fecal matter from the rabbits & dog. 3 of the rabbit pens run right along the edge of property along the tracks & are ventilated on all sides of the cages. One pen was actually stacked on top of the other pen so it was right at ballast elevation. No rabbits died in the cages closest to the tracks. The 3' X 3' pen the 13 rabbits (2 breeders & 11 babies being weaned) died in was actually farther away from the tracks & was completely engulfed in green healthy weeds that show absolutely no signs of over-spray. It is the only pen that had no ventilation on three sides. It also had a metal roof & was located in direct sunlight. We walked the neighbors property lines & there was no evidence of over-spray on those properties either. This was the only cage that the rabbits died in & every rabbit in that cage died. The owner already disposed of the bodies, but there are pictures.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici