Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2015-4646

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

02-JUL-14

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Roundup

• Matière active
  • GLYPHOSATE (PRESENT AS ISOPROPYLAMINE SALT OR ETHANOLAMINE SALT)

---

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: 2,4-D

• Matière active
  • 2,4-D (PRESENT AS ACID)

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7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Outdoor/Agricole-extérieur

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Caller is complaining of herbicide drift from neighbours property located at XXXXXX onto his ginseng plants. Not exactly sure when it happened but he thinks it was Wednesday of last week - has rained since then. Says the herbicide was put down because of the weeds in the neighbours field. believes the spray was applied Thurs June 26, observed the application when he was working in his own gardens. Didn't think it would be an issue, was not windy. Concerned now because some weeds in his garden are reacting and is worried that ginseng may have been damaged also.Spoke with worker in XXXXXX ginseng area, XXXXXX. Confirmed that he sprayed Roundup & 2,4-D about 2 weeks ago.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Herbaceous Plants / Plante herbacée

2. Nom(s) commun(s)

Weeds

3.Nom(s) scientifique(s)

Inconnu

4. Nombre d'organismes touchés

Inconnu

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Agricole

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Décoloration anormale des feuilles

Port anormal de la plante

Épinastie (flétrissement des feuilles)

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

Has taken some of the damaged plants, put them in a plastic bag and put in fridge.Cedar hedge 6m tall separates ginseng garden from soybean field at XXXXXX. No visible pesticide damage readily apparent on ginseng plants. , 3-5 acres, has ginseng 2nd yr and 3rd yr growth. Weeds in XXXXXX gardens that heven't been tilled are turning brown, twisted. Select weeds (lambs-quarters, fleabane) in east and north side of XXXXXX garden are twisted, distorted, but not turning brown. Ginseng in XXXXXX garden doesn't appear affected.Concerned now because some weeds in his garden are reacting and is worried that ginseng may have been damaged also. Visual symptoms (epinasty) consistent with 2,4-D. Suspect vapour drift from treated field may have affectedXXXXXX garden under little or no wind conditions. The ginseng plants did not show visual symptoms.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Dérive de pulvérisation

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

8. b) ii)Date de la dernière application

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Non

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Non

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Non

10. b) De quel genre?

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Non

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici