Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2014-6226
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: 140032265
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Wellmark International
Adresse: 100 Stone Road West, Suite 111
Ville: Guelph
État: Ontario
Pays: Canada
Code postal /Zip: N1G5L3
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
18-MAR-14
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: ALBERTA
6. Date de la première observation de l'incident.
18-MAR-14
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation 15176
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: Starbar Premium Fly Bait with Muscamone
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Non
9. Dose d'application.
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Professionnel de la santé
2.Type d'animal touché
Pig / Cochon
3. Race
Vietnamese Potbelly
4. Nombre d'animaux touchés
1
5. Sexe:
Homme
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
3.5
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
41.0
kg
8. Voie(s) d'exposition:
Orale
9. Durée de l'exposition?
Unknown / Inconnu
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h
11. Énumérer tous les symptômes
Système
- Système gastro-intestinal
- Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Crise
- Symptôme - Tremblements musculaires
12. Quelle a été la durée des symptômes?
Unknown / Inconnu
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Oui
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Inconnu
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
15. Issue de l'incident
Unknown/Inconnu
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Accidental ingestion/Ingestion accident.
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
On March 18, 2014 the pig was hypersalivating and had a seizure at home. Later that afternoon, the owner took the pig to the veterinarian and told them there was evidence of exposure to the product. The pig presented at the veterinary clinic with tremors and a normal heart rate. The attending veterinarian gave the pig activated charcoal (AC) and later that evening called the Animal Product Safety Service (APSS). The APSS veterinarian stated methomyl is a hot carbamate and muscarinic salivation, lacrimation, urination, defecation, dyspnea, emesis (SLUDDE) signs as well as nicotinic signs of tremors and seizures are possible. The APSS veterinarian also stated life threatening seizures and increased bronchial secretions may occur. The APSS veterinarian recommended monitoring the pig at the veterinary clinic for central nervous (CNS), gastrointestinal (GI), SLUDDE, and respiratory signs. The APSS veterinarian also recommended diazepam for tremors and seizures, atropine if needed for bradycardia, fluid therapy, monitoring electrolytes (sodium 4 hours post AC), and calling back with questions.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Modérée
19. Donner des renseignements additionnels ici
Extra Label Use: exposure to domestic animal