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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2014-1604

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR case: 1-36649971

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

03-APR-14

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: CALIFORNIA

6. Date de la première observation de l'incident.

03-APR-14

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-139

Nom du produit: UltraGuard Plus Flea/Tick Collar for Cats/Kittens Safety Release Snap

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration 1,02 %
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Garantie/concentration 14,9 %

7. b) Type de formulation.

Autre (préciser)

Impregnated collar

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Siamese

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

9

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

7

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>2 hrs <=8 hrs / > 2 h < = 8 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Agitation
  • General
    • Symptôme - Cachement
    • Symptôme - Vocalisation
  • Système rénal
    • Symptôme - Urination inappropriée
  • General
    • Symptôme - Lethargie
    • Symptôme - Faiblesse
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Ataxie
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Halètement
    • Symptôme - Respiration difficile
  • General
    • Symptôme - Autre
    • Specify - "allergic reaction"

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-36649971 - The reporter, a pet owner, indicated that his cat was exposed to an insecticidal collar containing the active ingredients tetrachlorvinphos and methoprene. The reporter placed the collar on his 9-year-old, 7 pound, female Siamese cat eleven days prior to initial contact with the registrant. Three hours after the collar was applied the cat was breathing heavy, panting, running around and hiding. The following morning the reporter removed the collar and that afternoon he bathed his cat. Two days after the collar had been applied the reporter brought his cat to the veterinarian. The veterinarian indicated that the cat was having an allergic reaction and she was given an unknown injectable medication to calm her down. Blood work was drawn but the reporter did not know the results of the blood work. When the reporter came home from the veterinary clinic he noticed that his cat was lethargic, urinating on herself and crying. Four days after the collar had been applied the cat was still weak. Eight days after the collar had been applied the cat seemed to be getting better but that night she worsened and the following day she was staggering around, not doing well and she died that day. The reporter was advised that the described symptoms are not expected and a necropsy could help determine the cause of death but the cat had already been buried. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici