Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-7228

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 130095546

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Wellmark International

Adresse: 100 Stone Road West, Suite 111

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G5L3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

12-JUL-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

11-JUL-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

---

ARLA No d'homologation 26494      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Zodiac Powerspot Flea And Tick Control For Dogs Under 14 kg

• Matière active
  • (S)-METHOPRENE
  • PERMETHRIN

---

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

1

Unités: mL

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

On July 11, 2013 the owner inappropriately applied the dog product to the cats to prevent fleas.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

13.0

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8.0

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>8 hrs <= 24 hrs / >8 h <= 24 h

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Ataxie
  • Symptôme - Contraction musculaire

• General
  • Symptôme - Hyperactivité
  • Symptôme - Cachement

• Peau
  • Symptôme - Perte de cheveux

12. Quelle a été la durée des symptômes?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On July 11, 2013 the owner noticed that the cat was symptomatic. On July 12, 2013 the owner bathed the cat with a dog shampoo. About an hour later the owner noticed that the cat was no longer having fasciculations or being hyperactive, but the cat remained ataxic and had started hiding. Later that morning the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS veterinarian stated that an exposure in a cat to concentrated permethrins could result in significant central nervous system (CNS) signs, tremors, and seizures. The APSS assistant recommended that the owner bath the cat with a mild liquid dish washing detergent (LDWD); monitor the cat closely for CNS signs of twitching, shaking, and fasciculation; take the cat to the veterinarian; have the veterinarian call for information; and call back with questions.

---

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

On July 19, 2013 an APSS assistant called the owner to update the case. The owner stated that on July 12, 2013 she also noticed that the cat had an isolated episode of alopecia. At an unknown time the owner bathed the cat with a liquid dish washing detergent (LDWD) and monitored that cat closely for CNS signs. The owner stated that the cat had fully recovered on July 15, 2013.

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10.0

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8.0

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>8 hrs <= 24 hrs / >8 h <= 24 h

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Ataxie
  • Symptôme - Contraction musculaire

12. Quelle a été la durée des symptômes?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On July 11, 2013 the owner noticed that the cat was symptomatic. On July 12, 2013 the owner bathed the cat with a dog shampoo. About an hour later the owner noticed that the cat was no longer having fasciculations or being hyperactive, but the cat remained ataxic and had started hiding. Later that morning the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS veterinarian stated that an exposure in a cat to concentrated permethrins could result in significant central nervous system (CNS) signs, tremors, and seizures. The APSS assistant recommended that the owner bath the cat with a mild liquid dish washing detergent (LDWD); monitor the cat closely for CNS signs of twitching, shaking, and fasciculation; take the cat to the veterinarian; have the veterinarian call for information; and call back with questions.

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À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

On July 19, 2013 an APSS assistant called the owner to update the case. The owner stated that on July 12, 2013 she also noticed that the cat had an isolated episode of alopecia. At an unknown time the owner bathed the cat with a liquid dish washing detergent (LDWD) and monitored that cat closely for CNS signs. The owner stated that the cat had fully recovered on July 15, 2013.