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Accueil > Sécurité des produits de consommation > Pesticides et lutte antiparasitaire > Protéger votre santé et l'environnement > Registre public > Produit Demande > l'avertissement > Déclarations d'incident " >Type d'incident

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-6842

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR case #: 1-35599851

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

23-NOV-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: LOUISIANA

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-83

Nom du produit: Ultraguard Flea and Tick Collar for Cats and Kittens

  • Matière active
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Garantie/concentration 14.55 %

7. b) Type de formulation.

Autre (préciser)

Impregnated flea and tick collar

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Unknown

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • General
    • Symptôme - Mort
  • Système rénal
    • Symptôme - Anurie
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Constipation
    • Specify - Stopped defecating
  • General
    • Symptôme - Déshydratation

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-35599851 - The reporter, a pet owner, indicated that his two cats were exposed to an insecticidal collar containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The reporter did not have product packaging and could not provide the EPA registration number or the full name of the product but was able to provide a bar code number from a receipt. The reporter indicated that he placed the collar on his 1 year old, female, outdoor cat (Subform III #2) about one week prior to initial contact with the registrant. A few days after applying the collar the cat stopped eating, stopped urinating and defecating and then it was found dead. About 4 days prior to initial contact with the registrant the reporter applied the same type of collar to his 2 year old, male indoor cat (Subform III #1) and within 24 hours of applying the collar the reporters indoor cat was anorexic, not urinating or defecating and it became dehydrated. The reporter brought this cat to an emergency veterinarian but due to financial constraints no treatment was provided, the cat was brought home from the eclinic and died within 2 hours of leaving the clinic. A necropsy was recommended to help determine the cause of death but it was declined. No further information is available.

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Unknown

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
    • Symptôme - Constipation
    • Specify - Stopped defecating
  • Système rénal
    • Symptôme - Anurie
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-35599851 - The reporter, a pet owner, indicated that his two cats were exposed to an insecticidal collar containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The reporter did not have product packaging and could not provide the EPA registration number or the full name of the product but was able to provide a bar code number from a receipt. The reporter indicated that he placed the collar on his 1 year old, female, outdoor cat (Subform III #2) about one week prior to initial contact with the registrant. A few days after applying the collar the cat stopped eating, stopped urinating and defecating and then it was found dead. About 4 days prior to initial contact with the registrant the reporter applied the same type of collar to his 2 year old, male indoor cat (Subform III #1) and within 24 hours of applying the collar the reporters indoor cat was anorexic, not urinating or defecating and it became dehydrated. The reporter brought this cat to an emergency veterinarian but due to financial constraints no treatment was provided, the cat was brought home from the eclinic and died within 2 hours of leaving the clinic. A necropsy was recommended to help determine the cause of death but it was declined. No further information is available.

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Date de modification : 2013-07-27

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