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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-4472

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 1175896

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): McLaughlin Gormley King Company

Adresse: 8810 Tenth Ave North

Ville: Minneapolis

État: MN

Pays: USA

Code postal /Zip: 55427-4319

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

29-MAY-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: GEORGIA

6. Date de la première observation de l'incident.

24-MAY-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 1021 1704 85495

Nom du produit: Flea and Tick Spray for Cats Over 7 Months and Dogs Over 6 Mon

  • Matière active
    • N-OCTYL BICYCLOHEPTENE DICARBOXIMIDE
      • Garantie/concentration .957 %
    • PYRETHRINS
      • Garantie/concentration .18 %
    • PYRIPROXYFEN
      • Garantie/concentration .125 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Please refer to field 13 on Subform II or field 17 of subform III for a detailed description regarding application.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Labrador Retriever

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1.50

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

34.00

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

<=15 min / <=15 min

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
    • Symptôme - Vomit
  • General
    • Symptôme - Mort
    • Symptôme - Lethargie
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Agitation
    • Symptôme - Contraction musculaire
  • Système rénal
    • Symptôme - Insuffisance rénale
  • Système cardiovasculaire
    • Symptôme - Arrêt cardiaque

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

1

Day(s) / Jour(s)

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

This incident describing a canine fatality was forwarded to MGK on August 24 by a US subregistrant. The subregistrant was informed of the event in June 29, 2013. The information provided on the subregistrant report indicated that a dog was sprayed with product on the paws, neck and base of the tail on May 24, 2013 for a flea infestation. The dog was 12 months old, spayed and considered healthy previously. On May 25 and 26, the dog developed lethargy, agitation, twitching, anorexia and vomiting. The dog was eventually taken to a veterinary hospital on May 27. The dog tested as Parvo negative however lab results indicated it was in renal failure. While placing a catheter in the dog, the dog went into cardiac arrest and died. A necropsy performed by the veterinarian revealed small misshapen kidneys indicating that the dog at a congenital kidney defect that was likely present at birth. The veterinarian did not think the flea and tick spray had anything to do with the dogs renal failure and eventual death. It is important to note that another dog was also treated with the flea and tick spray and did not encounter any complications.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

The information contained in this report is based on self-reported statements provided to the registrant during telephone Interview(s). These self-reported descriptions of an incident have not been independently verified to be factually correct or complete descriptions of the incident. For that reason, information contained in this report does not and can not form the basis for a determination of whether the reported clinical effects are causally related to exposure to the product identified in the telephone interviews. The clinical presentation of this dog is not consistent with the toxicological profile of this pesticide given the application concentrations of the active ingredients. Furthermore, the treating veterinarian confirmed that the dog died of a congenital kidney defect that already existed prior to the pesticide application.