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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-4266

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 1-34404933

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

24-JUL-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: SOUTH DAKOTA

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-78

Nom du produit: Ultra-guard Flea/Tick Powder for Cats

  • Matière active
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Garantie/concentration 3.3 %

7. b) Type de formulation.

Poudre

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Professionnel de la santé

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Longhair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1.5

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

11

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-34404933 - The reporter, a veterinarian, indicated that three cats were exposed to an insecticidal powder containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The reporter indicated that the pet owner applied the powder to their 1.5 year old, 11 pound, male domestic longhair (Subform III #1) to their male domestic shorthair (Subform III #2 ) and to a 3 year old, female cat one day prior to initial contact with the registrant. The pet owners also applied a non-registrant flea and tick carpet treatment with unknown active ingredients inside the home one day prior to initial contact with the registrant. Shortly before the initial call the reporter indicated that the pet owner had arrived at the clinic with all three cats and the 1.5 year old domestic longhair (Subform III #1) was dead on arrival. The reporter noted that this cat was heavily infested with fleas. The male domestic longhair (Subform III #2) was lethargic, had pale gums, a packed cell volume of 8% and was heavily infested with fleas. This cat declined rapidly during the initial physical exam and was treated with atropine and intravenous fluids but died shortly after presentation. The 3-year-old, female cat was not as severely infested with fleas, had a packed cell volume of 40% and had no symptoms at presentation. On follow-up call, two days later, the reporter stated that the female cat was given a Capstar and was sent home at the end of the day as it never developed any symptoms. The reporter was advised that anemia is not consistent with exposure to this product and symptoms are most consistent with a severe flea infestation. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Professionnel de la santé

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Longhair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Sang
    • Symptôme - Anémie
  • General
    • Symptôme - Mort
    • Symptôme - Muqueuse de couleur pâle
    • Specify - pale gums

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-34404933 - The reporter, a veterinarian, indicated that three cats were exposed to an insecticidal powder containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The reporter indicated that the pet owner applied the powder to their 1.5 year old, 11 pound, male domestic longhair (Subform III #1) to their male domestic shorthair (Subform III #2 ) and to a 3 year old, female cat one day prior to initial contact with the registrant. The pet owners also applied a non-registrant flea and tick carpet treatment with unknown active ingredients inside the home one day prior to initial contact with the registrant. Shortly before the initial call the reporter indicated that the pet owner had arrived at the clinic with all three cats and the 1.5 year old domestic longhair (Subform III #1) was dead on arrival. The reporter noted that this cat was heavily infested with fleas. The male domestic longhair (Subform III #2) was lethargic, had pale gums, a packed cell volume of 8% and was heavily infested with fleas. This cat declined rapidly during the initial physical exam and was treated with atropine and intravenous fluids but died shortly after presentation. The 3-year-old, female cat was not as severely infested with fleas, had a packed cell volume of 40% and had no symptoms at presentation. On follow-up call, two days later, the reporter stated that the female cat was given a Capstar and was sent home at the end of the day as it never developed any symptoms. The reporter was advised that anemia is not consistent with exposure to this product and symptoms are most consistent with a severe flea infestation. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici