Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2013-3837
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: DAS130608-00
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Dow AgroSciences Canada Inc.
Adresse: Suite 2100, 450 - 1 Street S.W.
Ville: Calgary
État: Alberta
Pays: Canada
Code postal /Zip: T2P 5H1
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Défaillance de l'emballage
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
08-JUN-13
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: MANITOBA
6. Date de la première observation de l'incident.
08-JUN-13
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation 29462
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: Prestige XC A
- Matière active
- FLUROXYPYR 1-METHYLHEPTYL ESTER
ARLA No d'homologation 29465
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: Prestige XC B
- Matière active
- CLOPYRALID
- MCPA (PRESENT AS ESTERS)
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Inconnu
9. Dose d'application.
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire VI : Défaillance de l'emballage
1. Type d'emballage défaillant?
Jug-plastic / Cruche-plastique
2. La défaillance de l'emballage est apparue pendant?
L'entreposage
3. La défaillance de l'emballage a donné lieu à :
une exposition potentielle
4.Décrire pourquoi l'emballage a été défaillant et dans quelles circonstances, décrire notamment la blessure ou l'exposition potentielle.
A retail store employee noticed one case of Prestige XC in their inventory was damp. After closer examination, a pin hole was located in the jug of Prestige B. It is estimated that between 250 ml - 500 ml of Prestige B was lost out of the jug. The Prestige XC case soaked up all the spilled product as no other case was damp. The store located a grower willing to spray the remaining chemical in the Prestige B jug. There was no exposure to human or animal and the remaining product was safely applied.
À l'usage du titulaire seulement
5. Donner des renseignements additionnels ici.