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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-3672

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: unknown

• Matière active
  • CLOTHIANIDIN
  • THIAMETHOXAM

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille

2. Nom(s) commun(s)

honey bee

3.Nom(s) scientifique(s)

Inconnu

4. Nombre d'organismes touchés

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Agricole

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Anomalies du comportement

Mort

Troubles de la reproduction

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

There were a total of 4 colonies in the bee yard. There were 2 affected colonies.There were 0 - 500 dead bees per colony. Dead bees were observed outside the hive. Bees were in hive, it was cold outside. Adult bee symptoms included crawling. Some crawling maybe due to the cold. No brood symptoms were observed.No queen symptoms were observed.Sample of water, taken from steam 100m east of hives, had positive detects for thiamethoxam.Sample of pollen taken from strong hive, comb sample from least affected hive (control), had positive detects for clothianidin and thiamethoxam. Sample of pollen taken from affected hive, comb sample, had positive detects for clothianidin and thiamethoxam. Sample of dead bees taken from affected hive, composite sample, had positive detects for clothianidin and thiamethoxam.Samples of live bees taken from strong hive, collected from least affected hive (control sample), had no detected active ingredients. The weather at the time of the incident was Windy, temp 11C, cold day. Prior to the incident, there were an average of 7 frames of bees, 7 frames of brood, and 3 frames of pollen and honey. After the incident, there were an average of 7 frames of bees, 7 frames of brood, and 3 frames of pollen and honey. The previously noted disease or pests did not get worse after the incident. Additional food sources provided to the bees included sugar syrup (fall) and pollen supplement (spring). In 2012, the following treatments were applied to the hives: formic acid, amitraz.Information on crops located near the beeyards: 200 ac of corn was located 3 m from the beeyard, and was planted on 2nd week in May. Other crops in the area include corn planted all around however the area has some tobacco and wheat.Beekeeper reported 1 to 2 hives out of 4 or 5 yards are getting weak and that two hives have lost queens. Beekeeper noted that there are only a few dead bees. Bees were actively foraging at the time of case. Bees were crawling and disoriented and dead bees were found at the front of the hive. Loss of brood noted in 4 hives. Queen did stop laying eggs. Samples were collected. The general health of the affected yard did not change significantly before and after the noted case. No pests or disease was noted in the bees. Bees were fed additional food sources. Treatment for pests/disease did occur in the Fall of 2012, none noted in the Spring of 2013. Corn and soybean are crops that surround this bee yard, along with forest.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Inconnu

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

Inconnu

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

Aquatique

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Inconnu

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici