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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-3612

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: unknown

• Matière active
  • CLOTHIANIDIN
  • THIABENDAZOLE
  • THIAMETHOXAM

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille

2. Nom(s) commun(s)

honey bee

3.Nom(s) scientifique(s)

Inconnu

4. Nombre d'organismes touchés

Inconnu

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Agricole

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Anomalies du comportement

Mort

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

There were a total of 43 colonies in the bee yard. All 43 colonies were affected.There were between 0 and 500 dead bees per colony observed outside of the hive. It has been too cold for the bees to have been foraging. Adult bee symptoms included shaking/trembling/twitching, crawling, and disoriented. No queen symptoms this year, last year large number of queens got superceded. A lot of winter loss seems to be tied with queen loss, winter kill 47%. Sample of dead bees taken from affected hive in home yard had positive detects for clothianidin.Samples of live bees taken from semi-affected hive in home yard had no detected active ingredients. Composite sample of dead bees taken from affe cted hive in homeyard; had positive detects for clothianidin, thiabendazole and thiamethoxam. The weather at the time of the incident was overcast/cloudy, raining, drizzle cold, wind west at 30km/hr., temp 8C, very humid. Prior to the incident, there were an average of 4 to 5 frames of bees, 2 to 3 frames of brood, and 1] frame of pollen and 5 honey syrup frames. The following pests were present in the affected bee yard in the past year: nosema. After the incident, it was too soon to tell the general health of bee frames, frames of brood lost their foragers; beekeeper expects hives to be stalled out for a bit.Lots of honey/pollen reserves in hives. Additional food sources provided to the bees included sugar syrup, pollen supplement. In 2012, the following treatments were applied to the hives: formic acid. Information on crops located near the beeyards: 75 ac of corn was planted north of beeyard , May 9 to May 10. Information on crops located near the beeyards: 75 ac of corn was adjacent to beeyard , May 9 to May 10. Did not expect to see this kind of damage, conditions were as good as they can get for this happen. Initial call: 5 yards, all affected. Noticed dead bees. Hives came through winter poorly. Split hives, therefore incredibly small. Home yard - planter finished Thurs May 9, 10. Bees haven't been foraging at all.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

Inconnu

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

Aquatique

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Inconnu

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici