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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-2905

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 130064160

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Farnam Companies, Inc.

Adresse: 301 W. Osborn Road

Ville: Phoenix

État: Arizona

Pays: USA

Code postal /Zip: 85013

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

16-MAY-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: FLORIDA

6. Date de la première observation de l'incident.

14-MAY-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 270-263

Nom du produit: Farnam Bronco Gold Equine Fly Spray

  • Matière active
    • BUTOXYPOLYPROPYLENE GLYCOL
      • Garantie/concentration 7.5 %
    • PIPERONYL BUTOXIDE
      • Garantie/concentration 1 %
    • PYRETHRINS
      • Garantie/concentration .1 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

On May 14, 2013 the owner sprayed the dog with the product as a preventative.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Professionnel de la santé

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

American Pit Bull Terrier

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1.75

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

35.0

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Peau
    • Symptôme - Érythème
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Allongé
    • Specify - Lateral Recumbency
    • Symptôme - Tremblements musculaires
  • General
    • Symptôme - Parasitisme
    • Specify - Heartworm Disease
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

1

Day(s) / Jour(s)

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On May 14, 2013, the owner topically applied Farnam Bronco Gold Equine Fly Spray on the dog. On May 15, 2013 the owner noticed that the dog had erythema and was red all over. On May 16, 2013 the owner took the dog to the veterinarian, where he was observed to be laterally recumbent and having tremors. The dog was given methocarbamol at the clinic. Later that day the owner's regular veterinarian contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS veterinarian stated that the product contains pyrethrins, and in order for neurologic signs to develop, the dog would need to be exposed to a large amount of the product; the APSS veterinarian thought it might be best to rule out other possibilities for the dog's illness. The APSS veterinarian recommended that the regular veterinarian provide symptomatic and supportive care, provide fluid therapy, give diazepam and methocarbamol, obtain additional information about the history of the exposure and how often the product had been used, call back with questions, perform a diagnostic evaluation, and do a chemistry profile and complete blood count (CBC).


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

The APSS veterinarian stated that the substance was considered to have a doubtful likelihood of causing the clinical situation. On May 21, 2013 an APSS veterinarian called the owner's regular veterinarian to update the case. The vet staff stated that the dog died on May 17, 2013 and that the dog tested positive for heartworms. The APSS veterinarian recommended that the owner's regular veterinarian call back if he wanted to discuss the case further. A necropsy was not available.