Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2012-4713
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: 120149160
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Farnam Companies, Inc.
Adresse: 301 W. Osborn Road
Ville: Phoenix
État: Arizona
Pays: USA
Code postal /Zip: 85013
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
25-OCT-12
5. Lieu de l'incident.
Pays: UNITED STATES
État: TENNESSEE
6. Date de la première observation de l'incident.
23-OCT-12
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation. 270-373
Nom du produit: Just One Bite II Bar
- Matière active
- BROMADIOLONE
- Garantie/concentration .005 %
7. b) Type de formulation.
Appât
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
.25
Unités: lbs
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Agricultural-Indoor / Agricole-intérieur
Specify Type: Unknown
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
On an unknown date, the owner placed some of the product in each of 3 secure barns. The owner suspected that 2 dogs may have accidentally ingested some of the bait product recently.
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Non
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Propriétaire de l'animal
2.Type d'animal touché
Dog / Chien
3. Race
Catahoula Leopard Dog Mix
4. Nombre d'animaux touchés
2
5. Sexe:
Femme
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
3.0
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
60.0
lbs
8. Voie(s) d'exposition:
Orale
9. Durée de l'exposition?
Unknown / Inconnu
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
Unknown / Inconnu
11. Énumérer tous les symptômes
Système
- General
- Symptôme - Comportement anormal
- Symptôme - Mort
12. Quelle a été la durée des symptômes?
Persisted until death
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Non
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Non
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
15. Issue de l'incident
Mort
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Accidental ingestion/Ingestion accident.
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
On October 23, 2012 the owner noticed that the 2 dogs had a behavior change and did not come to eat as usual that evening. On October 24, 2012 the owner discovered that both dogs had died. On October 25, 2012 the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS veterinarian stated that anticoagulant rodenticides can cause internal hemorrhaging 3 to 7 days post-ingestion and that with early detection after ingestion, decontamination would be possible. The APSS veterinarian also stated that after decontamination, either the prothrombin time (PT) can be monitored at the baseline, 48, and 72 hours or the pet could be started on vitamin K1 prophylactically at 3 to 5 milligrams per kilogram (mg/kg) for 21 to 30 days, followed by a PT 48-72 hours after the last dose. The APSS veterinarian recommended that the owner have a necropsy performed on the dogs if he wanted to try to find out the time of death; however, a necropsy was not available. The APSS veterinarian also recommended that the owner call back with questions.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mort
19. Donner des renseignements additionnels ici
The APSS veterinarian stated that the substance was considered to have a medium likelihood of causing the clinical situation. A follow up was not performed, because additional information was not expected.