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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2012-4647

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case#: 1-31640066

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

27-SEP-12

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 29283      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: UltraGuard Pro Flea/Tick Drops for Dogs/Puppies under 30 lbs

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
    • PERMETHRIN

ARLA No d'homologation 25654      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: UltraGuard Flea/Tick Spray for Dogs (Canada)

  • Matière active
    • TETRACHLORVINPHOS

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Mixed Breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

7

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

14

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Faiblesse musculaire
    • Symptôme - Ataxie
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Méléna
    • Symptôme - Diarrhée
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Difficulté de marcher
    • Specify - weak in the rear legs
  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Diarrhée
    • Specify - black tarry diarrhea

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Not recovered / Non rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-31640066- The reporter, a veterinarian, indicated that a dog was exposed to an insecticidal spray containing the active ingredient Tetrachlorvinphos, another insecticidal spot-on product containing the active ingredients permethrin and methoprene and a third non-registrant insecticidal shampoo with unknown active ingredients. The pet owner applied the spot-on product to her 7-year-old, male, 14 pound, mixed breed dog three weeks prior to initial contact with the registrant. After applying the spot-on product the pet owner bathed the dog with a non-registrant flea and tick shampoo and then applied a registrant insecticidal spray to the dog. Shortly after the products were applied the dog developed symptoms which have persisted until the time of initial contact. The pet owner did not seek veterinary assistant until the time of initial contact due to a lack of resources. At the time of initial contact, the reporter indicated that the dog was weak in the rear legs, lethargic and had black tarry diarrhea. The reporter was advised that neurologic symptoms with exposure to the AI would be generalized not localized as is reported in this dog. The reporter was further advised that melena is inconsistent with exposure to the registrant products. Decontamination and further diagnostics were recommended to identify a cause for the dogs symptoms. On follow-up call, one day later, a veterinarian at the clinic indicated that the dog was still suffering from hind limb ataxia and they suspected it had a spinal issue; not a toxicity. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici