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Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2012-3136
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: x
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x
Adresse: x
Ville: x
État: x
Pays: x
Code postal /Zip: X
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Environnement
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
5. Lieu de l'incident.
Pays: UNITED STATES
État: MINNESOTA
6. Date de la première observation de l'incident.
01-MAY-12Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)ARLA No d'homologation ARLA No de la demande d'homologation EPA No d'homologation.
Nom du produit: x
- Matière active
- AZOXYSTROBIN
- CLOTHIANIDIN
- FLUDIOXONIL
- THIABENDAZOLE
- THIAMETHOXAM
7. b) Type de formulation.
Autre (préciser)
seed treatmenRenseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
Inconnu
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Agricultural-Outdoor/Agricole-extérieur
Specify Type: treated corn seed
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
Treated corn seed. The conditions at the time of planting were good seeding conditions, rain expected next day, and the crop was planted unknown distance from the beeyard.À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)
1. Type d'organisme touché
Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille
2. Nom(s) commun(s)
3.Nom(s) scientifique(s)
4. Nombre d'organismes touchés
Inconnu
5. Description du lieu où l'incident a été observé:
Eau douce
Terrestre
Agricole
Eau salée
6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:
Anomalies du comportement
Mort
7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).
Bee mortality was observed on 2012-05-01 and was visited on 2012-05-03; a bee sample was collected unknown date. There were 1346 hives in the bee yard, with 1346 hives showing mortality. The estimated number of dead bees was unknown. The observed symptoms were crawling on ground unable to fly, trembling and twitching on backs and unable to right themselves. The state of the colony afterwards was unknown.Mite treatment in fall 2011 included unknown. Mite treatment in spring 2012 included unknown. gathered 2cups freshly dead or dying bees, 2cups of freshly gathered dandelion pollen from combs within the hives (efforts made to scrape off bright yellow pollen to ensure sample fresh recently gathered. Healthy bees were attempting to fly off with dead bees to get them further from the hive. One dead queen bee found and placed in sample. Pioneer corn P9630AM1 containing Liberty Link, Heculex XTRA, Poncho 1250, and Optimum Acre Max 1
8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :
Inconnu
8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?
Inconnu
8. b) ii)Date de la dernière application
Inconnu
9. Est-ce qu'il a plu
9. a) Pendant l'application?
Inconnu
9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?
Inconnu
10. a)Y avait-il une zone tampon?
Inconnu
10. b) De quel genre?
Aquatique
10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?
11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?
Oui
