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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Mise à jour d'une déclaration précédente

No de la demande: 2012-3132

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

12-MAY-12

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: x

  • Matière active
    • CLOTHIANIDIN
    • THIAMETHOXAM

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Corn planted with air seeder. The conditions at the time of planting were windy from direction of planting, and the crop was planted 400m W from the beeyard.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille

2. Nom(s) commun(s)

3.Nom(s) scientifique(s)

4. Nombre d'organismes touchés

1200

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Agricole

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Mort

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

Bee mortality was observed on 2012-05-12 and was visited on 2012-06-04; a bee sample was collected on 2012-05-12, 2012-06-04. There were 16 hives in the bee yard, with 16 hives showing mortality. The estimated number of dead bees per colongy was 75 (800-1600 in total). The observed symptoms were dead bees at bottom on bottom board and in front of hive; bees did not seem aggressive, no shaking observed. Colony condition before incident strong, after incident was average. The state of the colony afterwards was unknown. Mite treatment in fall 2011 included 65% formic acid in fall 2011 and spring 2012. DEAD BEE SAMPLE. May 1 corn planted 200ft NW; May 20 soy planted 400ft N. Inside colonies not as much brood; four colonies queenless; no colonies dead. - Chemical treatments these colonies have received: - Oxytet 25S in fall 2011 and May 2012 (for afb) - 65% formic acid in fall 2011 and spring 2012 (for mites) - Fumagilin-B in fall 2011 (for nozema) - there is no disease in this yard right now (did have afb 3 years ago, but was treated and has been fine since) LIVE BEE SAMPLE. May 1 corn planted 200ft NW; May 20 soy planted 400ft N. Field to the west planted with corn May 11th and May 12th. Inside colonies not as much brood; four colonies queenless; no colonies dead. - Chemical treatments these colonies have received: - Oxytet 25S in fall 2011 and May 2012 (for afb) - 65% formic acid in fall 2011 and spring 2012 (for mites) - Fumagilin-B in fall 2011 (for nozema) - there is no disease in this yard right now (did have afb 3 years ago, but was treated and has been fine since)

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Inconnu

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

Inconnu

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

Aquatique

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Oui

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici