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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2011-1771

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case # 1-25611901

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

16-MAR-11

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: KENTUCKY

6. Date de la première observation de l'incident.

11-MAR-11

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-139

Nom du produit: UltraGuard Plus Flea Tick Collar for Cats Kittens

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration 1.02 %
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Garantie/concentration 14.55 %

7. b) Type de formulation.

Autre (préciser)

collar

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic long hair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

7

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit
  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
    • Symptôme - Salivation excessive
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
    • Symptôme - Comportement agressif
    • Symptôme - Tremblements musculaires
  • General
    • Symptôme - Mort
    • Symptôme - Hyperthermie

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

Inconnu

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-25611901- The caller, a pet owner, indicated exposure of her animal to an insecticidal product containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The pet owner stated she had placed the product, a flea and tick collar labeled for use on cats, on her two year seven pound male domestic long hair cat six days prior to her initial contact with the registrant. The day following application the caller had indicated the animal vomited in the morning and then several additional times through the day. Five days after application the pet owner noted salivation, and lethargy. The collar was removed and the animal brought to the veterinarian the next day due to loss of appetite and continued lethargy. The caller reports the animal had a seizure while at the veterinarian¿s office and its temperature was elevated (unspecified). The caller returned home with the animal and bathed it. The animal had another seizure at that point. The caller indicated an intention to return the animal to the veterinarians¿ office. The caller was advised of the unexpectedness of the signs seen and referred to the veterinarian for further care and assistance with diagnosis. The caller was advised of registrant supported cholinesterase screening. The same day the veterinarian had called to obtain information regarding cholinesterase screening. It was advised they thoroughly wash the animal and support it. On routine follow up two days later the pet owner advised the registrant that the animal had received atropine and improved. It was then sent home where it resumed seizures and salivating. The pet owner also reported muscle tremors and abnormal behavior. The animal was brought back to the veterinarian where intravenous medications were administered (unspecified) and the animal was hospitalized. Follow up was obtained from the owner five days after her initial contact. She indicated her animal had died the day prior and had been buried. Cholinesterase testing obtained from the Illinois Department of Agriculture Bureau of Animal Disease Laboratory indicated no cholinesterase depression in samples taken from this animal. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici