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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2011-0836

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case # 1-24561530

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

29-OCT-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

28-OCT-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 26491      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: UltraGuard One Spot Treatment for Cats Kittens

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

3

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Salivation excessive
    • Symptôme - Incontinence fécale
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-24561530- The reporter, a pet owner, indicated his three animal were exposed to an insecticide containing the active ingredient methoprene. The pet owner stated he applied the product, a topical flea drop, to his three female domestic shorthair cats three weeks prior to initial contact with the registrant. The pet owner reported all three animals spontaneously developed seizures the day prior to the initial contact with the registrant. The reporter indicated he found the first animal, a one year three pound cat (Sub-form III, #1), lying on the ground foaming at the mouth and defecating. The cat died shortly after it was found in this condition. He reported later in the day his four year six pound cat (Sub-form III, #2) was found in a similar condition. He rushed the animal to the veterinary hospital but the animal died prior to arrival. The reporter indicated he found his third cat, a four year eight pound female (Sub-form III, #3), when he arrived home dead. It was reported the animal had defecated ¿¿¿all over? prior to its death. The pet owner was informed the signs seen were inconsistent with the toxicity profile of the product and the time line of application. The caller was informed of registrant supported necropsy to assist in determining the cause of death. At the time of this report the caller had not pursued necropsy.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

domestic shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

4

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Incontinence fécale
    • Symptôme - Salivation excessive
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-24561530- The reporter, a pet owner, indicated his three animal were exposed to an insecticide containing the active ingredient methoprene. The pet owner stated he applied the product, a topical flea drop, to his three female domestic shorthair cats three weeks prior to initial contact with the registrant. The pet owner reported all three animals spontaneously developed seizures the day prior to the initial contact with the registrant. The reporter indicated he found the first animal, a one year three pound cat (Sub-form III, #1), lying on the ground foaming at the mouth and defecating. The cat died shortly after it was found in this condition. He reported later in the day his four year six pound cat (Sub-form III, #2) was found in a similar condition. He rushed the animal to the veterinary hospital but the animal died prior to arrival. The reporter indicated he found his third cat, a four year eight pound female (Sub-form III, #3), when he arrived home dead. It was reported the animal had defecated ¿¿¿all over? prior to its death. The pet owner was informed the signs seen were inconsistent with the toxicity profile of the product and the time line of application. The caller was informed of registrant supported necropsy to assist in determining the cause of death. At the time of this report the caller had not pursued necropsy.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

domestic shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

4

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Incontinence fécale
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-24561530- The reporter, a pet owner, indicated his three animal were exposed to an insecticide containing the active ingredient methoprene. The pet owner stated he applied the product, a topical flea drop, to his three female domestic shorthair cats three weeks prior to initial contact with the registrant. The pet owner reported all three animals spontaneously developed seizures the day prior to the initial contact with the registrant. The reporter indicated he found the first animal, a one year three pound cat (Sub-form III, #1), lying on the ground foaming at the mouth and defecating. The cat died shortly after it was found in this condition. He reported later in the day his four year six pound cat (Sub-form III, #2) was found in a similar condition. He rushed the animal to the veterinary hospital but the animal died prior to arrival. The reporter indicated he found his third cat, a four year eight pound female (Sub-form III, #3), when he arrived home dead. It was reported the animal had defecated ¿¿¿all over? prior to its death. The pet owner was informed the signs seen were inconsistent with the toxicity profile of the product and the time line of application. The caller was informed of registrant supported necropsy to assist in determining the cause of death. At the time of this report the caller had not pursued necropsy.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici