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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-6292

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR CB # 1-24724278

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

16-NOV-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

14-NOV-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-83

Nom du produit: UltraGuard Flea Tick Collar for Cats

  • Matière active
    • TETRACHLORVINPHOS

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product, a flea and tick collar was applied to the housemate not the affected animal.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Professionnel de la santé

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic longhair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2.5

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Oeil
    • Symptôme - Nystagmus
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
    • Symptôme - Faiblesse musculaire
    • Symptôme - Confusion
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration par la bouche
    • Specify - "open mouth breathing"
  • Oeil
    • Symptôme - Cécité (temporaire)
  • General
    • Symptôme - Fièvre
  • Système cardiovasculaire
    • Symptôme - Tachycardia
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - absence de réponse
    • Specify - 'lack of response'

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Euthanised / Euthanasie

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Accidental ingestion/Ingestion accident.

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-24724278- The reporter, a veterinarian, indicates exposure of a patient to an insecticide containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The caller indicates a pet owner had applied the product to an adult cat in the home two days prior tot the initial contact with the registrant. The pet owner indicated a ten week two and one half pound male domestic shorthair cat (Subform III, #1) that co-habited with the animal to which the product had been applied may have been exposed to the product. The pet owner indicated the younger cat may have licked the collar while it was applied to the older animal. No observed exposure was described. The evening of application to the older animal the kitten began to demonstrate the signs of seizures, tachycardia, fever, weakness, nystagmus, confusion, and lack of response. The veterinarian indicated the animal was not be visual but did not indicate how this was evaluated. The animal had been placed on intravenous fluids supplemented with dextrose, antibiotics and a non-steroidal anti-inflammatory. The veterinarian was advised by this avenue toxicity would be unexpected. The caller was advised of typical signs seen in an overdosage setting, treatments, and prognosis. The caller was advised to pursue differential diagnoses while supporting the animal. On routine call back the veterinarian indicated the animal was euthanized. The owner lacked resources to work up and treat the animal. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici