Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2010-5014
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: 100827-000042
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Sergeant's Pet Care Products Inc.
Adresse: 2625 South 158th Plaza
Ville: Omaha
État: NE
Pays: USA
Code postal /Zip: 68130-1770
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
27-AUG-10
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: QUEBEC
6. Date de la première observation de l'incident.
26-AUG-10
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation 28281
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: Sergeant's Pretect Squeeze-on for Dogs 15 to 30 kg
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
1
Autres unités: tube
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Animal / Usage sur un animal domestique
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Non
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Professionnel de la santé
2.Type d'animal touché
Cat / Chat
3. Race
Domestic Long Hair
4. Nombre d'animaux touchés
1
5. Sexe:
Femme
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
0.92
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
8.1
lbs
8. Voie(s) d'exposition:
Cutanée
Inconnu
9. Durée de l'exposition?
Unknown / Inconnu
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
Unknown / Inconnu
11. Énumérer tous les symptômes
Système
- Systèmes nerveux et musculaire
- General
- Symptôme - Autre
- Specify - spitting
- Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Contraction musculaire
12. Quelle a été la durée des symptômes?
>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Oui
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Oui
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
1
Day(s) / Jour(s)
15. Issue de l'incident
Fully Recovered / Complètement rétabli
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Treatment / Traitement
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
Owner applied product for dogs 15-30 kg on her cat. Later that night, cat started trembling and spitting. Brought the cat to the vet the next morning where they gave the cat a bath. There was immediately an improvement. Then, they gave cat 2cc of methocarbamol by IV. Cat sopped panting and trembling immediately. Kept overnight for observation. The following morning, cat had slight hyperthermia but was sent back home with a one month prescription of methocarbamol (500mg, 1/2 a pill BID to be administered as needed). Went for follow-up at the vet two days later in regards to hyperthermia. Cat's temperature was OK.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Modérée
19. Donner des renseignements additionnels ici