Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-4975

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case #1-23694287

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

04-AUG-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

04-AUG-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

---

ARLA No d'homologation 25922      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: UltraGuard Flea TIck Drops for Dogs Puppies Over 30 lbs

• Matière active
  • PERMETHRIN

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7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

dog product applied to cat

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

domestic shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Agitation

• Peau
  • Symptôme -

12. Quelle a été la durée des symptômes?

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-23694287- The reporter, a pet owner, calls to indicate her animals have been exposed to an insecticide containing the active ingredient permethrin. The caller indicates her husband applied the product, a topical flea and tick drop labeled for use in dogs only, to their two cats one hour prior to the initial contact with the registrant. Shortly after application they realized the error. Their female ten year ten pound domestic short hair cat (Subform III, #1) was agitated and pruritic at the time of the initial contact and their eight year twenty pound domestic shorthair cat (Subform III, #2) was also reported to be agitated and pruritic. The caller was advised concentrated canine pyrethrin/pyrethroid spot-on type products can result in significant problems if inappropriately used on cats. They were advised of signs commonly seen in such circumstances, the threshold at which veterinary care should be sought, treatment protocols, and prognosis. It was advised she decontaminate the animals by washing with a non-insecticidal shampoo and monitor. The reporter called back spontaneously twice in the course of three hours to indicate she had washed the animals She reported the female animal remained stable but the male developed the additional signs of excessive salivation and panting/tachypnea. On routine call back the pet owner indicated the female resolved spontaneously and the male was eventually brought to the veterinarian where they bathed the animal again and indicated a good prognosis. No further information is available.

---

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

domestic shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

20

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Agitation

• Peau
  • Symptôme -

• Système respiratoire
  • Symptôme - Tachypnée

• Système gastro-intestinal
  • Symptôme - Salivation excessive

• Système respiratoire
  • Symptôme - Halètement

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-23694287- The reporter, a pet owner, calls to indicate her animals have been exposed to an insecticide containing the active ingredient permethrin. The caller indicates her husband applied the product, a topical flea and tick drop labeled for use in dogs only, to their two cats one hour prior to the initial contact with the registrant. Shortly after application they realized the error. Their female ten year ten pound domestic short hair cat (Subform III, #1) was agitated and pruritic at the time of the initial contact and their eight year twenty pound domestic shorthair cat (Subform III, #2) was also reported to be agitated and pruritic. The caller was advised concentrated canine pyrethrin/pyrethroid spot-on type products can result in significant problems if inappropriately used on cats. They were advised of signs commonly seen in such circumstances, the threshold at which veterinary care should be sought, treatment protocols, and prognosis. It was advised she decontaminate the animals by washing with a non-insecticidal shampoo and monitor. The reporter called back spontaneously twice in the course of three hours to indicate she had washed the animals She reported the female animal remained stable but the male developed the additional signs of excessive salivation and panting/tachypnea. On routine call back the pet owner indicated the female resolved spontaneously and the male was eventually brought to the veterinarian where they bathed the animal again and indicated a good prognosis. No further information is available.

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À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici