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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-4973

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case #:1-23700365

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

05-AUG-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: NEW YORK

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-126

Nom du produit: UltraGuard Flea Tick Cat Spray

  • Matière active
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Garantie/concentration 1.08 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

domestic shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.6

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>15 min <=2 hrs / >15 min <=2 h

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Salivation excessive
  • Système rénal
    • Symptôme - Incontinence urinaire
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Spasme musculaire
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-23700365- The reporter, a pet owner, indicates her animal have been exposed to an insecticide containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The caller indicated she applied the product to her eight month male domestic shorthair cat (Subform III, #1)one month prior to the initial contact with the registrant. The animal within 45 minutes of application developed signs described as seizure, salivation, urinary incontinence, and muscle spasms. The signs persisted unto death (time frame not given), no veterinary assistance was sought. The owner reports she had just used the product on the previous animals sibling, another eight month male domestic shorthair cat (subform III, #2), and the animal developed signs of salivation, agitation, and mydriasis. Time frame and application technique/rate not clarified. The caller indicates she had washed the animal and it was currently asymptomatic. The caller was informed the signs seen would be unexpected if the product was used according to the product label. Overdosage can occur if used improperly. The caller was advised of signs consistent with overdosage and advised to wash her animal with a non insecticidal shampoo. She was advised to seek veterinary care and of registrant supported cholinesterase testing. The reporter¿s veterinarian called back later the same day and discussed treatment advice and was provided submission information regarding cholinesterase testing. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

domestic shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.6

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Salivation excessive
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Agitation
  • Oeil
    • Symptôme - Dilatation de la pupille

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-23700365- The reporter, a pet owner, indicates her animal have been exposed to an insecticide containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The caller indicated she applied the product to her eight month male domestic shorthair cat (Subform III, #1)one month prior to the initial contact with the registrant. The animal within 45 minutes of application developed signs described as seizure, salivation, urinary incontinence, and muscle spasms. The signs persisted unto death (time frame not given), no veterinary assistance was sought. The owner reports she had just used the product on the previous animals sibling, another eight month male domestic shorthair cat (subform III, #2), and the animal developed signs of salivation, agitation, and mydriasis. Time frame and application technique/rate not clarified. The caller indicates she had washed the animal and it was currently asymptomatic. The caller was informed the signs seen would be unexpected if the product was used according to the product label. Overdosage can occur if used improperly. The caller was advised of signs consistent with overdosage and advised to wash her animal with a non insecticidal shampoo. She was advised to seek veterinary care and of registrant supported cholinesterase testing. The reporter¿s veterinarian called back later the same day and discussed treatment advice and was provided submission information regarding cholinesterase testing. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici