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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-3954

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case #: 1-23237083

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Crop Protection Canada, Inc.

Adresse: 140 Research Lane, Research Park

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G4Z3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

27-JUN-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: GEORGIA

6. Date de la première observation de l'incident.

27-JUN-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 100-1000

Nom du produit: Demon WP in Water-Soluble Packets

  • Matière active
    • CYPERMETHRIN
      • Garantie/concentration 40 %

7. b) Type de formulation.

Poudre mouillable ou soluble

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - In Home / Rés. - à l'int. maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Weimaraner

4. Nombre d'animaux touchés

3

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.17

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Orale

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • General
    • Symptôme - Malaise
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Halètement
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Hémorragie rectale
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-23237083- The reporter, a pet owner, indicates his animals may have been exposed to an insecticide containing the active ingredient Cypermethrin. The caller reports his son applied the product to his dog kennel a "few days" prior to the initial contact with the registrant, unknown dilution factor/application rate. The caller indicates seven 9 week Weimaraner dogs have had exposure to the application area. The caller does not specify if the animals were in the kennel at the time of the application or the re-entry interval observed. The caller speculates his son may have sprayed food/water dishes. No discreet exposure is described. The caller specifies the animals had demonstrated general malaise the day of the contact with the registrant. The caller indicates he had discussed the animal's signs with a veterinarian and had been told they may be due to a parvovirus infection. The caller was advised the signs seen would not be expected following use of the product as labeled. The animals were likely suffering from some unrelated illness. The caller was told direct exposure to wetted dilute product may result in mild self-limiting irritation to the body surfaces exposed. The caller was advised to seek veterinary assistance. On routine call back the pet owner indicated three of the animals had died ( Sub-form III, #1). They had developed rapid breathing, seizuring, rectal bleeding, and anorexia. The animals had died one day following the initial contact with the registrant. The pet owner had not brought any of the animals to the veterinarian. The remaining animals (Sub-form III, #2) were described as improved. The caller was advised the signs seen and outcome was inconsistent with exposure to the product. It was reiterated the animals should be brought to the veterinarian. The caller did not return further call back attempts. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

It is highly unlikely that cypermethrin was involved in this case based on the symptoms described. the treating veterinarian indicated a parvo virus may be the cause.

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Wiemaraner

4. Nombre d'animaux touchés

4

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.17

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Malaise

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-23237083- The reporter, a pet owner, indicates his animals may have been exposed to an insecticide containing the active ingredient Cypermethrin. The caller reports his son applied the product to his dog kennel a "few days" prior to the initial contact with the registrant, unknown dilution factor/application rate. The caller indicates seven 9 week Weimaraner dogs have had exposure to the application area. The caller does not specify if the animals were in the kennel at the time of the application or the re-entry interval observed. The caller speculates his son may have sprayed food/water dishes. No discreet exposure is described. The caller specifies the animals had demonstrated general malaise the day of the contact with the registrant. The caller indicates he had discussed the animal's signs with a veterinarian and had been told they may be due to a parvovirus infection. The caller was advised the signs seen would not be expected following use of the product as labeled. The animals were likely suffering from some unrelated illness. The caller was told direct exposure to wetted dilute product may result in mild self-limiting irritation to the body surfaces exposed. The caller was advised to seek veterinary assistance. On routine call back the pet owner indicated three of the animals had died ( Sub-form III, #1). They had developed rapid breathing, seizuring, rectal bleeding, and anorexia. The animals had died one day following the initial contact with the registrant. The pet owner had not brought any of the animals to the veterinarian. The remaining animals (Sub-form III, #2) were described as improved. The caller was advised the signs seen and outcome was inconsistent with exposure to the product. It was reiterated the animals should be brought to the veterinarian. The caller did not return further call back attempts. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici