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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-3709

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 100072393

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Monsanto Canada Inc.

Adresse: 180 Kent Street, Suite 810

Ville: Ottawa

État: ON

Pays: Canada

Code postal /Zip: K1P 0B6

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

16-JUL-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: NORTH CAROLINA

6. Date de la première observation de l'incident.

07-JUN-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 71995-47

Nom du produit: Roundup Ready To Use Extended Control Weed And Grass Killer Plus Weed

  • Matière active
    • GLYPHOSATE (PRESENT AS ISOPROPYLAMINE SALT OR ETHANOLAMINE SALT)
      • Garantie/concentration 1 %

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 239-2663

Nom du produit: Ortho Home Defense Max Perimeter and Indoor Insect Killer Ready To Use

  • Matière active
    • BIFENTHRIN

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Autre

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Boxer

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.15

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

4

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

Signalment 7.0 wk 1 m, 1 f weighing 4.0¿1.0 lb. Was in good health previously. Normal environment: outdoors mostly. Agent Exposures Roundup Ready To Use Extended Control Weed And Grass Killer Plus Weed Preventer II (observed agent id) Possible exposure occurred on Jun 07, 2010 at 08:00 AM CDT (suspected ). Exposure involved 0.0 Not App (not specific) by unknown route. The exposure was accidental, and occurred at animal owner yard. The agent was obtained from Other Retailer. The lot number was unk. The expiration date was null. [Note : Owner sprayed these products yesterday morning right before the 5 puppies were let out into the yard to play. They are not sure if dogs came into contact with the sprayed areas. A little over an hour ago, owner checked on them and found 2 puppies dead, and the remaining 3 were lethargic and just laying around. (by (name) on Jun 07, 2010 at 01:20 PM)] Because the amount was unknown consistent, the patient was considered to be at medium risk of developing clinical signs. If signs develop, there is low risk that those signs will be life-threatening. [Note : Glyphosate is a noncholinesterase-inhibiting organophosphate used as a sonselective postemergence herbicide. It has a wide margin of safety. Dermal exposure may cause skin irritation; ingestion may result in oral irritation and vomiting. Serious signs are not expected. (by (name) on Jun 07, 2010 at 01:32 PM)] Clinical Status Unattended Death (2) {General Disorders} Time Observed: Jun 07, 2010 at 12:00 PM CDT Status: Death Potential Causes Roundup Ready To Use Extended Control Weed And Grass Killer Plus Weed Preventer II Because the time course was unknown consistent, the amount was unknown consistent, and the findings were poorly consistent, this substance was considered to have doubtful likelihood of causing the clinical situation. Ortho Home Defense Max Perimeter and Indoor Insect Killer Ready To Use Pull and Spray Because the time course was unknown consistent, the amount was unknown consistent, and the findings were poorly consistent, this substance was considered to have doubtful likelihood of causing the clinical situation.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

There were 5 dogs involved in this incident. However only 2 died and the other 3 had unknown outcomes. Therefore only 2 were reported on.

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Autre

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Boxer

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.15

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

4

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

Signalment 7.0 wk 1 m, 1 f weighing 4.0¿1.0 lb. Was in good health previously. Normal environment: outdoors mostly. Agent Exposures Roundup Ready To Use Extended Control Weed And Grass Killer Plus Weed Preventer II (observed agent id) Possible exposure occurred on Jun 07, 2010 at 08:00 AM CDT (suspected ). Exposure involved 0.0 Not App (not specific) by unknown route. The exposure was accidental, and occurred at animal owner yard. The agent was obtained from Other Retailer. The lot number was unk. The expiration date was null. [Note : Owner sprayed these products yesterday morning right before the 5 puppies were let out into the yard to play. They are not sure if dogs came into contact with the sprayed areas. A little over an hour ago, owner checked on them and found 2 puppies dead, and the remaining 3 were lethargic and just laying around. (by (name) on Jun 07, 2010 at 01:20 PM)] Because the amount was unknown consistent, the patient was considered to be at medium risk of developing clinical signs. If signs develop, there is low risk that those signs will be life-threatening. [Note : Glyphosate is a noncholinesterase-inhibiting organophosphate used as a sonselective postemergence herbicide. It has a wide margin of safety. Dermal exposure may cause skin irritation; ingestion may result in oral irritation and vomiting. Serious signs are not expected. (by (name) on Jun 07, 2010 at 01:32 PM)] Clinical Status Unattended Death (2) {General Disorders} Time Observed: Jun 07, 2010 at 12:00 PM CDT Status: Death Potential Causes Roundup Ready To Use Extended Control Weed And Grass Killer Plus Weed Preventer II Because the time course was unknown consistent, the amount was unknown consistent, and the findings were poorly consistent, this substance was considered to have doubtful likelihood of causing the clinical situation. Ortho Home Defense Max Perimeter and Indoor Insect Killer Ready To Use Pull and Spray Because the time course was unknown consistent, the amount was unknown consistent, and the findings were poorly consistent, this substance was considered to have doubtful likelihood of causing the clinical situation.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

There were 5 dogs involved in this incident. However only 2 died and the other 3 had unknown outcomes. Therefore only 2 were reported on.