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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-2763

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case 1-22461712

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Matson, LLC

Adresse: 45620 S. E. North Bend Way ¿ P.O. Box 1820

Ville: North Bend

État: WA

Pays: USA

Code postal /Zip: 98045

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

01-MAY-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: CALIFORNIA

6. Date de la première observation de l'incident.

01-MAY-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 8119-13

Nom du produit: Corrys Slug and Snail Pellets MP

  • Matière active
    • METALDEHYDE
      • Garantie/concentration 3.25 %

7. b) Type de formulation.

Autre (préciser)

pellets

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The reporter indicated that his 3 dogs were in the same area as the product as it was being applied. There was no witnessed ingestion; ingestion is presumed.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Toy Poodle

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2.5

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système respiratoire
    • Symptôme - Halètement
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Agitation
    • Symptôme - Difficulté de marcher
    • Specify - Could not walk
    • Symptôme - Crise
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Other / Autre

préciser No ingestion of the product was witnessed but the dog was in the same area during product application and ingestion is presumed.

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-22461712:The reporter, an animal owner, called on 5/1/10 to report the possible ingestion of a molluscicide containing the active ingredient Metaldehyde by his 3 dogs. No ingestion of the product was witnessed but the dogs were in the same area as the product during product application and ingestion was presumed. According to the reporter, the dogs may have ingested product 30-45 minutes prior to the call. One dog (1st subform III) had already developed symptoms (panting, unable to walk, and shaking) while the other two were still asymptomatic. The symptomatic dog was 6 weeks pregnant. During the call the toxic nature of the product was discussed including potential symptoms and their timeframe subsequent to exposure. The reporter was advised to immediately take all three dogs to a veterinarian. A follow-up call on 5/4/10 revealed that two of the dogs (1st and 3rd subform III) died later on the day of the call (5/1) after they developed seizures. The reporter could not afford veterinary care. The reporter induced emesis in one dog (2nd subform III), who then later developed seizures but recovered. The reporter was extremely upset, as the store he purchased the product from (name) had indicated the product was safe to use around dogs. During the follow-up call, it was discussed that liver damage may occur several days after exposure if a dog survived the acute phase. A recommendation was made to have a veterinarian evaluate the surviving dog.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

The store the reporter purchased the product from (name) had indicated the product was safe to use around dogs.

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Toy Poodle

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Other / Autre

préciser No ingestion of the product was witnessed but the dog was in the same area during product application and ingestion is presumed.

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-22461712: The reporter, an animal owner, called on 5/1/10 to report the possible ingestion of a molluscicide containing the active ingredient Metaldehyde by his 3 dogs. No ingestion of the product was witnessed but the dogs were in the same area as the product during product application and ingestion was presumed. According to the reporter, the dogs may have ingested product 30-45 minutes prior to the call. One dog (1st subform III) had already developed symptoms (panting, unable to walk, and shaking) while the other two were still asymptomatic. The symptomatic dog was 6 weeks pregnant. During the call the toxic nature of the product was discussed including potential symptoms and their timeframe subsequent to exposure. The reporter was advised to immediately take all three dogs to a veterinarian. A follow-up call on 5/4/10 revealed that two of the dogs (1st and 3rd subform III) died later on the day of the call (5/1) after they developed seizures. The reporter could not afford veterinary care. The reporter induced emesis in one dog (2nd subform III), who then later developed seizures but recovered. The reporter was extremely upset, as the store he purchased the product from (name) had indicated the product was safe to use around dogs. During the follow-up call, it was discussed that liver damage may occur several days after exposure if a dog survived the acute phase. A recommendation was made to have a veterinarian evaluate the surviving dog.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

The store the reporter purchased the product from (name) had indicated the product was safe to use around dogs.

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Toy Poodle

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Other / Autre

préciser No ingestion of the product was witnessed but the dog was in the same area during product application and ingestion is presumed.

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-22461712: The reporter, an animal owner, called on 5/1/10 to report the possible ingestion of a molluscicide containing the active ingredient Metaldehyde by his 3 dogs. No ingestion of the product was witnessed but the dogs were in the same area as the product during product application and ingestion was presumed. According to the reporter, the dogs may have ingested product 30-45 minutes prior to the call. One dog (1st subform III) had already developed symptoms (panting, unable to walk, and shaking) while the other two were still asymptomatic. The symptomatic dog was 6 weeks pregnant. During the call the toxic nature of the product was discussed including potential symptoms and their timeframe subsequent to exposure. The reporter was advised to immediately take all three dogs to a veterinarian. A follow-up call on 5/4/10 revealed that two of the dogs (1st and 3rd subform III) died later on the day of the call (5/1) after they developed seizures. The reporter could not afford veterinary care. The reporter induced emesis in one dog (2nd subform III), who then later developed seizures but recovered. The reporter was extremely upset, as the store he purchased the product from (name) had indicated the product was safe to use around dogs. During the follow-up call, it was discussed that liver damage may occur several days after exposure if a dog survived the acute phase. A recommendation was made to have a veterinarian evaluate the surviving dog.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

The store the reporter purchased the product from (name) had indicated the product was safe to use around dogs.