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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Mise à jour d'une déclaration précédente

No de la demande: 2010-1092

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-20810808

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): FMC Corporation

Adresse: 1735 Market Street

Ville: Philadelphia

État: Pennsylvania

Pays: USA

Code postal /Zip: 19103

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

23-NOV-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

08-NOV-09

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Carbofuran (unspecified)

  • Matière active
    • CARBOFURAN

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Boxer

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

75

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Orale

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Salivation excessive
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Difficulté de marcher
    • Specify - Unable to walk
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration faible
    • Symptôme - Toux
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Accidental ingestion/Ingestion accident.

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-20810808: A reporter (dog owner) called on 11/23/2009 to report the exposure of his 2 dogs to an insecticide containing the active ingredient Carbofuran. According to the reporter, he was walking his dogs in a rural area on 11/08/2009. The dogs drank out of a ditch and fed on a deer carcass. Within 5-10 minutes, both dogs were salivating profusely and unable to walk. They developed shortness of breath and coughing, and they died before the reporter was able to get them to a veterinarian. A necropsy was performed at the University of (name) and revealed Carbofuran in the dogs' stomachs and livers. The reporter indicated that the Ministry of Environment has gotten involved due to the suspicion that farmers are baiting vermin with the product. The water sources were tested and were negative for Carbofuran. Tests on the deer carcass were pending. The reporter was advised that ingestions should be treated with aggressive decontamination in the acute setting, including emesis, gastric lavage, and activated charcoal. He was also advised that technical grade Carbofuran has a very high order of toxicity. No further information was obtained.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Boxer

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

90

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Orale

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Salivation excessive
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Difficulté de marcher
    • Specify - Unable to walk
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration faible
    • Symptôme - Toux

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Accidental ingestion/Ingestion accident.

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-20810808: A reporter (dog owner) called on 11/23/2009 to report the exposure of his 2 dogs to an insecticide containing the active ingredient Carbofuran. According to the reporter, he was walking his dogs in a rural area on 11/08/2009. The dogs drank out of a ditch and fed on a deer carcass. Within 5-10 minutes, both dogs were salivating profusely and unable to walk. They developed shortness of breath and coughing, and they died before the reporter was able to get them to a veterinarian. A necropsy was performed at the University of (name) and revealed Carbofuran in the dogs' stomachs and livers. The reporter indicated that the Ministry of Environment has gotten involved due to the suspicion that farmers are baiting vermin with the product. The water sources were tested and were negative for Carbofuran. Tests on the deer carcass were pending. The reporter was advised that ingestions should be treated with aggressive decontamination in the acute setting, including emesis, gastric lavage, and activated charcoal. He was also advised that technical grade Carbofuran has a very high order of toxicity. No further information was obtained.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici