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Accueil > Sécurité des produits de consommation > Pesticides et lutte antiparasitaire > Protéger votre santé et l'environnement > Registre public > Produit Demande > l'avertissement > Déclarations d'incident " >Type d'incident

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2009-3931

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar 1-19095081

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

08-JUL-09

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: TENNESSEE

6. Date de la première observation de l'incident.

07-JUL-09

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: UltraGuard Flea/Tick Dip for Dogs/Cats Concentrate 12 fl oz

  • Matière active
    • N-OCTYL BICYCLOHEPTENE DICARBOXIMIDE
      • Garantie/concentration 1.11 %
    • PIPERONYL BUTOXIDE
      • Garantie/concentration .67 %
    • PYRETHRINS
      • Garantie/concentration .33 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The product was applied to 2 cats and a dog on 07/07/2009. A non-specific flea and tick drop was also applied to the cats on the same day.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Unknown breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.92

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

5

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
    • Symptôme - Contraction musculaire
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Dyspnée
    • Specify - "Gasp breathing"
  • General
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Apparently "died" before coming back to life
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-19095081: A reporter (pet owner) called on 07/08/2009 to report the exposure of her 2 cats and 1 dog to a flea and tick dip containing the active ingredients Pyrethrins, NOBD, and Piperonyl Butoxide. According to the reporter, the product was used on 07/07/2009 on both cats and the dog. A non-specific flea and tick drop was also applied to the cats on 07/07/2009. Both cats developed seizures the night of product application. The reporter bathed both cats with Dawn dish soap. cat #1 (1st Subform III) "died" the morning of the report. Cat #2 (2nd Subform III) was still having seizures at the time of the report. The dog was asymptomatic. The reporter was advised that the signs described are not expected with routine product use. The reporter was encouraged to find a veterinarian and take the symptomatic cat there immediately. Necropsy was recommended for Cat #1. Five hours later, the reporter called again to say that Cat #2 had "died." The reporter stated that she would call some veterinary clinics to set up necropsy on the cats. Fifteen minutes later, the reporter called again to say that Cat #1 is actually now twitching and "gasp breathing" and Cat #2 is standing up, breathing, and occasionally twitching. The reporter was advised to take both cats to the veterinarian immediately. Multiple follow up attempts were unsuccessful. No further information was obtained.

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Unknown breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.75

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

3

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
  • General
    • Symptôme - Autre
    • Specify - "Died" before coming back to life
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Contraction musculaire
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-19095081: A reporter (pet owner) called on 07/08/2009 to report the exposure of her 2 cats and 1 dog to a flea and tick dip containing the active ingredients Pyrethrins, NOBD, and Piperonyl Butoxide. According to the reporter, the product was used on 07/07/2009 on both cats and the dog. A non-specific flea and tick drop was also applied to the cats on 07/07/2009. Both cats developed seizures the night of product application. The reporter bathed both cats with Dawn dish soap. Cat #1 (1st Subform III) "died" the morning of the report. Cat #2 (2nd Subform III) was still having seizures at the time of the report. The dog was asymptomatic. The reporter was advised that the signs described are not expected with routine product use. The reporter was encouraged to find a veterinarian and take the symptomatic cat there immediately. Necropsy was recommended for Cat #1. Five hours later, the reporter called again to say that Cat #2 had "died." The reporter stated that she would call some veterinary clinics to set up necropsy on the cats. Fifteen minutes later, the reporter called again to say that Cat #1 is actually now twitching and "gasp breathing" and Cat #2 is standing up, breathing, and occasionally twitching. The reporter was advised to take both cats to the veterinarian immediately. Multiple follow up attempts were unsuccessful. No further information was obtained.

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Date de modification : 2013-07-27

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