Santé Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Liens de la barre de menu commune

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2008-4167

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case 1-16508433

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Company

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

11-AUG-08

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

06-AUG-08

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 25621      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: 2 in 1 Flea and Tick Collar for Cats

  • Matière active
    • TETRACHLORVINPHOS

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The caller applied two different types of 2 in 1 flea and tick collars to her three cats. The collars were put on the cats on 8/3/2008

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Peau
    • Symptôme - Perte de cheveux
    • Symptôme - Lésion dermale
    • Specify - Dermal sores on neck

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-16508433: The reporter called on 8/11/2008, to report exposure of her three cats to flea collars containing the active ingredient Tetrachlorvinphos. According to the reporter, the flea collars were placed on her three cats on 8/3/2008. The first cat (subform III #1) developed hair loss and dermal sores at the neck where the collar was placed.. The second cat (subform III #2) developed hair loss at the neck where the collar was placed. The third cat (subform III #3) developed watery eyes and a nasal discharge. The collars were removed from the cats 3 to 4 days after they were originally put on due to the development of symptoms. The safety profile of the product was discussed in that the symptoms described would not be expected. A recommendation was made to bathe the cats in a non-insecticidal shampoo and warm water for 5 to 10 minutes. Follow-up attempt was unsuccessful, no further information was provided.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

4

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Peau
    • Symptôme - Perte de cheveux
    • Symptôme - Lésion dermale
    • Specify - Dermal sores on neck

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-16508433: The reporter called on 8/11/2008, to report exposure of her three cats to flea collars containing the active ingredient Tetrachlorvinphos. According to the reporter, the flea collars were placed on her three cats on 8/3/2008. The first cat (subform III #1) developed hair loss and dermal sores at the neck where the collar was placed.. The second cat (subform III #2) developed hair loss at the neck where the collar was placed. The third cat (subform III #3) developed watery eyes and a nasal discharge. The collars were removed from the cats 3 to 4 days after they were originally put on due to the development of symptoms. The safety profile of the product was discussed in that the symptoms described would not be expected. A recommendation was made to bathe the cats in a non-insecticidal shampoo and warm water for 5 to 10 minutes. Follow-up attempt was unsuccessful, no further information was provided.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système respiratoire
    • Symptôme - Goutte au nez
  • Oeil
    • Symptôme - Épiphora
    • Specify - Eye discharge

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-16508433: The reporter called on 8/11/2008, to report exposure of her three cats to flea collars containing the active ingredient Tetrachlorvinphos. According to the reporter, the flea collars were placed on her three cats on 8/3/2008. The first cat (subform III #1) developed hair loss and dermal sores at the neck where the collar was placed.. The second cat (subform III #2) developed hair loss at the neck where the collar was placed. The third cat (subform III #3) developed watery eyes and a nasal discharge. The collars were removed from the cats 3 to 4 days after they were originally put on due to the development of symptoms. The safety profile of the product was discussed in that the symptoms described would not be expected. A recommendation was made to bathe the cats in a non-insecticidal shampoo and warm water for 5 to 10 minutes. Follow-up attempt was unsuccessful, no further information was provided.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici