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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2008-1916

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Prosar case 1-15683404

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

12-JAN-08

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: TENNESSEE

6. Date de la première observation de l'incident.

11-JAN-08

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-140

Nom du produit: Advanced Care 3 in 1 Cat Spray

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration .1 %
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Garantie/concentration 2 %

7. b) Type de formulation.

Autre (préciser)

Emulsion

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

2

Unités: %

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Product contains LESS THAN 2% Tetrachlorvinphos and LESS THAN 0.1 % (S)-Methoprene as the active ingredients.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Mixed Breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.67

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit
    • Symptôme - Anorexie
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Dépression
    • Symptôme - Ataxie
  • Système rénal
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Urinary Tract Infection
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Urinary Tract Blockage
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

Inconnu

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-15683404: The reporter called on 1/12/08 to report she had applied a product containing the active ingredients Tetrachlorvinphos and Methoprene to her 8 month old male cat, who 24 hours later began vomiting and developed ataxia. At time of the reporter¿s call, 48 hours had passed since the product had been used and the cat¿s symptoms were worsening. The reporter was advised to seek medical care for the cat. On callback later on 1/12/08, the reporter had spoken to but not seen a veterinarian and the cat was being force fed a liquid diet at home. The reporter was advised to seek medical care for the cat if its symptoms worsened. As of 1/13/08, the reporter had decontaminated the cat with a bath using a non-medicated hand dish washing detergent, but the cat¿s condition had deteriorated and he had become anorexic and depressed. The cat was subsequently seen by a veterinarian that same day and hospitalized for a urinary tract blockage. The cat died in hospital during the night of 1/13/08.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici